【关键词】 血友病 艾滋病 肛瘘
1 病 例
患者男，21岁。因反复肛区流脓、流液一年余，经门诊诊断为化脓性肛瘘，家人坚持要求为其手术而收治入院。年幼时即因皮肤经常出现淤斑被确诊为血友病，且经常性不规范输血。入院查体：t 36.7℃，p 75次/min，r 20次/min，bp 16/10 kpa。全身皮肤黏膜未见淤点淤斑，心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，截石位见肛区2点一瘘管外口，距肛缘约3 cm,外口与肛缘间皮下可及一索条状物通向肛内，按压有脓性分泌物至外口溢出。血常规：wbc 4.7×109/l,brc 4.4×1012/l,hb 144 g/l,bpc184×109。血凝四项：pt 14.10 s，fib 338.00 mg/dl,aptt 76.30，stt 15.90 s。心电图、胸透正常。输血前四项检查本院疑似患者有hiv感染，后经市、省疾控中心确诊。术前一天输冷沉淀2u，次日于局麻下行肛瘘切除术，术中以电刀止血，手术顺利。术日下午创面出现广泛渗出血，再予输冷沉淀2 u，同时应用立止血、氨甲环酸，创面以三七、白及粉外敷。以后在肛门创面换药过程中曾多次出现渗出血不止，均予输冷沉淀等方法进行止血，效果好，至创面愈合共输冷沉淀56 u。患者住院58 d。
2 讨 论
血友病、艾滋病伴肛瘘极为少见;该患者血友病为先天遗传性疾病，艾滋病考虑为本次住院前不规范输血所致，肛瘘发生与前者无一定关联。因该患者肛瘘反复出现流脓、流液，以致影响日常生活，家人且坚持要求为其手术而收治;本病如不手术，本无大碍，但为其手术确实承担较大风险：①出血不止危及生命。②感染艾滋病，造成院内感染。③医疗花费较高。因此患者经治疗顺利出院并非易事。针对该患者治疗经过，笔者认为：①对出血性疾病伴有较小手术者，应尽可能采用非手术治疗，如确需手术，术前先纠正出血倾向。②手术前一定要完善相关检查，尤其是血凝四项、输血前四项。③手术后应及时、多次、足量输冷沉淀，适时检查血凝四项。④做好医患沟通、家属签字、病历记载。⑤做好防护工作、避免院内感染，尤其对尚不能确诊的传染病疑似病例。
