【关键词】 直肠癌 胰腺 转移
0 引言
胰腺癌是常见消化道恶性肿瘤，死亡率均占恶性肿瘤前列，发现时只有15%～20%的患者有手术切除的机会，5年生存率小于5%，而直肠癌胰腺转移在文献偶见报道[1]。我院收治1例以梗阻性黄疸为首发症状的直肠癌胰腺孤立转移患者，现报告如下。
1 病例资料
患者，女性，64岁，主因“发现全身皮肤巩膜黄染4天”于2004年5月9日收入院。患者9年前因直肠中分化腺癌行dixon手术。入院查体：体温 36.4℃，皮肤巩膜黄染，腹软无压痛，肝脾肋下未及，腹部未扪及肿物。实验室检查：白细胞 4.5×109/l，中性粒细胞65.1%，血红蛋白110g/l，总蛋白73.3g/l，白蛋白43g/l，总胆红素升高169μmol/l，直接胆红素升高136μmol/l，间接胆红素升高33μmol/l，癌胚抗原2.41μg/l（正常值0～3.4μg/l），ca199 23.1ku/l（正常值0～35ku/l）。胸片：双肺未见异常。腹部ct：胰头高密度占位。2004年5月17日于全麻下行胰头十二指肠切除术，术中见胰腺头增大，可扪及大小约3.5cm×3.0cm×3.0cm质硬肿物，腹腔内其余脏器探查未见转移灶。WWW.11665.cOm术后病理报告：胰头中分化腺癌ⅲ期（t3n1m0），肿物无明显包膜，呈浸润性生长，破坏胰头大部分胰腺组织，与原病理片对比，符合直肠癌胰腺转移。患者术后23个月死于肿瘤广泛转移。
2 讨论
胰腺转移性肿瘤在临床上较为罕见，术前难与胰腺原发肿瘤相鉴别。对肿瘤死亡患者的尸检结果显示，胰腺转移性肿瘤的发生率为（3%～12%）[2]。发生胰腺转移的常见肿瘤包括乳腺癌、肺癌和肾癌，其他少见肿瘤包括结直肠癌、胃癌与黑色素瘤等。胰腺转移以多发为主，孤立转移肿瘤占少数，而可以切除的胰腺转移肿瘤就更少见。roland等[3]研究了1357例孤立胰腺肿瘤患者，其中27例为转移性肿瘤，只有4例可以手术切除。
不同种类的原发肿瘤发生胰腺转移的间隔时间差别很大。肿瘤复发转移至胰腺通常发生在手术后3年以内，也有15%～27%的患者诊断原发肿瘤的同时发现胰腺转移。肾癌发生胰腺转移的间隔最长，有报道最长1例时间为24年，平均为10年[4]。本例患者为直肠癌术后9年发生胰腺转移。
转移性胰腺肿瘤缺乏特异的影像学特征。不同种类的原发肿瘤其胰腺转移灶的影像学表现亦有差别。b超表现为胰腺区的高或低回声结节；ct平扫表现为胰腺的单发或多发的低或高密度结节，注射造影剂增强可明显增强，但是需要与高血供的肿瘤如肾癌以及无功能性神经内分泌肿瘤相鉴别[5]。原发肿瘤出现胰腺转移时可同时伴有其他器官的转移，如肾上腺、脾、肝和骨转移。
转移性胰腺肿瘤与原发胰腺肿瘤鉴别诊断较为困难，可在进行ct或b超引导下细针穿刺活检，进行细胞学检查。本例患者由手术病理学证实，其胰腺肿瘤细胞类型与原发直肠肿瘤一致。在原发胰腺癌中，肿瘤标志物ca199阳性率高达90%，而转移性胰腺癌中，ca199多在正常范围内。因此，检测ca199对于鉴别胰腺转移和原发肿瘤具有一定的意义。
继发性胰腺肿瘤的治疗应根据其原发肿瘤的生物学特性选择不同模式的综合治疗。对于孤立的转移性胰腺肿瘤，尤其原发肿瘤治疗后生存时间较长者，在无其他部位转移时，可首选手术切除，包括胰十二指肠切除、胰体尾切除、全胰切除。转移性胰腺肿瘤对放、化疗的反应与其原发肿瘤保持一致，因此对治疗的反应也不同，预后的差别也较大[6]。肺癌转移患者预后最差平均为5.2±1.9个月，肾癌预后最好平均为26.0±5.3个月，本例患者接受包括化疗后生存期为23个月。
【参考文献】
[1]inagaki h, nakao a, ando n, et al. a case of solitary metastatic pancreatic cancer from rectal carcinoma: a case report[j]. hepatogastroenterology, 1998, 45(24):24132417.
[2] sperti c, pasquali c, liessi g, et al. pancreatic resection for metastatic tumors to the pancreas[j]. j surg oncol, 2003, 83(3):161166.
[3] roland cf, van heerden ja. nonpancreatic primary tumors with metastasis to the pancreas[j]. surg gynecol obstet, 1989, 168(4):345347.
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