【摘 要】 目的 指导糖尿病降糖药物的合理使用。方法 对于确诊为糖尿病的病人调查了460 例糖尿病人的用药情况，进行了分析研究。结果 有些用药是合理的，有些用药不合理，且所占比例不小，用药不合理占糖尿病总人数的41.3%。结论 用药不合理有些是大内科医生用药存在问题，有些是出自专科医生对于糖尿病的用药，至于其他科的医生对于糖尿病的用药就更不合理了。
  【关键词】 糖尿病；降糖药物；用药不合理
  糖尿病是当今世界多发病，糖尿病本身对人体的影响并不大，最重要的是糖尿病引起的并发症对人体的危害大，最近在慢性病的普查中，我们调查了460 例糖尿病人的用药情况，发现了对于糖尿病的治疗存在着用药混乱问题，现将调查报告分析如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  在460 糖尿病人群中，最大的83 岁，最小的9岁，病史最长的21 年，最短的6 个月：其中男性211 例，女性249 例。单纯糖尿病者232 人，出现不同糖尿病合并症并发症者228 例。
  1.2 用药资料
  使用二甲双胍类和磺酰脲类联用131 人，使用二甲双胍类和瑞格列奈类联用20 人，磺酰脲类和非磺酰脲类胰岛素促泌剂76 人，使用瑞格列奈类和胰岛素类联用39 人，使用阿卡波糖类和胰岛素类联用66 人。www.11665.CoM使用磺酰脲类和胰岛素类联用71 人，胰岛素类和两种以上的口服降糖尿病药物联用的57 例。用药合理者192 人，基本合理者78 人，不合理者190 人，用药不合理占糖尿病总人数的41.3%。
  2 用药分析
  从上述资料可以看出，有些用药是合理的，但是有些用药不尽合理的，且所占比例不小，有些是大内科医生对糖尿用药存在问题，但是有些是出自专科医生对于糖尿病的用药，至于其他科的医生对于糖尿病的用药就更不合理了，在临床上不管血糖多高，不管是餐前或餐后数据多少，也不管有没有并发症，更不考虑降糖药物的联用是否合理，会不会出现低血糖问题，会不会出现靶器官的损坏问题等等，就让病人口服或注射胰岛素降糖药物等，如此之多对病人太不负责任了。
  3 讨论
  针对上述存在的问题和用药分析研究，应该怎样合理的使用降糖药物呢？我们认为；
  3.1 治疗糖尿病要采取综合方案[1]，包括饮食控制，运动治疗，血糖监测，药物治疗和糖尿病健康教育等，用药选择安全，有效，经济的原则，并且要顾及费用/效益比值。治疗理念宜积极，要保护和逆转胰鸟b 细胞功能，尽早地采用药物联合治疗，其次是治疗要贴近病人的病理，生理规律，既要改善b 细胞的功能受损，又要减少组织对胰岛素的抵抗，此外减肥和降低血脂有助于糖尿病及并发症的治疗。

  3.2 采用精细降糖，一种或几种药物的联合使用，可使糖尿病患者得到更个体化的治疗,能够发挥降糖的最大作用,避免用药的不良反应.当血糖水平控制在正常水平时,为避免低血糖的发生,更需要采取精细降糖的措施.但要注意联用合理，如二甲双胍类和磺酰脲类或者非磺酰脲类可以联用，但磺酰脲类和非磺酰脲类就不可以联用，如果联用会出现低血糖反应。
  3.3 在用药治疗的过程中，不仅要监测血糖血脂，同时还要监测体重，体重指数，血压，足背动脉，眼底，肝肾功能，尿常规，心电图等的改变。以了解有无并发症，采用相应的综合防治。
  3.4 要注意药物的不良反应和忌禁证，尤其是低血糖和休克，严重者会引起不可逆性脑细胞死亡。1 型糖尿病不可单用磺酰脲类药物，急性严重地感染,手术，创伤，糖尿病急性并发症等情况下禁用磺酰脲类药物。如果合并肝病时宜用a 糖苷酶抑制剂，对于肾功能不全者应用格列喹酮，因其是由肝脏排泻.
  3.5 肥胖者要选用二甲双胍2，阿卡波糖：非肥胖者要选用磺酰脲类药物，因为二甲双胍可使体重下降。阿卡波糖对于饮食疗法不能控制的2 型糖尿病有良好的作用，其二药不论肥胖或非肥胖均可使用。对于胰岛素储备功能很差的非肥胖型者当降糖药物控制不理想时要及时使用胰岛素治疗。
  3.6 另外要注意：①使用胰岛素时要注意其制剂种类3,起效和维持的时间与就餐时间的关系与注射部位关系。②注射时要经常变换部位，且两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素的吸收稳定，同时防止发生皮下脂肪营养不良。③动物和人胰岛素在结构上有差异，有一定的抗原性，对动物胰岛素过敏者可用人胰岛素；并且注意只有可溶性人胰岛素静脉注射。胰岛素应该冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用。④长期服用磺酰脲类药物可使胰岛功能进行性减退，对于 餐后2 小时血糖（pbg）为8～9mmol/l 的早期2 型糖尿病者有效；但当pbg 高于10～12mmol/l 时，则对血糖不易控制。约有10%的病人在初始治疗时血糖无法控制，称为原发性磺酰脲胰岛素促泌剂失效，有10%的病人经过数月疗效减弱或失效。其原因可能是胰岛b 细胞功能恶化或外周组织对胰岛素发生抵抗，应尽早的换用双胍类噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂和胰岛素。对fbg较高者宜选用格列本脲和格列美脲；pbg 升高者宜选用格列吡嗪，格列喹酮，因其口服后吸收快，最高药效时间与进餐后血糖峰时相一致，所以不会引起下一次的低血糖的反应；并且格列吡嗪可增强第一时相胰岛素的分泌；病程较长，且fbg 较高者可选用格列本脲格列美脲格列齐特或上述药物的控，缓释制剂。⑤a 糖苷酶抑制剂服后使未消化的碳水化合物停留于肠道，由于肠道细菌的酵解气体产生增多而致肠胀气，可缓慢增加剂量和控制饮食而减轻反应程度，但多部分病人在继续用药过程中消失。要注意该药于胰岛素或磺脲类药物合用时，有发生低血糖的危险性。⑥非磺脲类胰岛素促泌剂与二甲双胍或a 糖苷酶抑制剂合用有协同作用，容易出现低血糖，可服葡萄糖水缓解之。非磺脲类与磺脲类作用机制相同，两者不可联用，并且对磺脲类不敏感者不要再使用非磺脲类降糖药物。⑦要注意降糖药物与其他药物之间的联合用药问题，如饮酒可以增加降糖作用，会引起低血糖，西米替丁会可降低二甲双胍的排泄，增加二甲的生物利用度，使二甲双胍的血药浓度增加等等药物联用问题。
参考文献
[1] 陆再英.主编.内科学[m].7 版.人民卫生出版,2008:6.
[2] 杨宝峰.主编.药理学[m].7 版.人民卫生出版社,2008:6.
[3] 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证是心编写.国家执业药师资格考试指南药学综合知识[m].2 版.中国中医出版社,2007,4:389.