作者：韩清民，王跃辉，程慧，李经华，黄旭东

【摘要】   　　目的探讨中医药内外联合 治疗 痛风性关节炎的可行性和有效性。方法将符合诊断标准、纳入标准和排除标准的30例痛风性关节炎患者，运用中医药内外联合治疗，3周后观察临床症状和生化指标改善的状况，并进行统计分析。结果治疗总有效率90％，治疗前后尿酸、血沉、c反应蛋白(crp)差值比较有显著的差异(p<0.05)。结论中药巴布炎痛贴膏的开发为痛风的内外联合综合治疗提供了便利，采用中药进行内外联合治疗的方法值得在临床中进一步推广运用。

【关键词】   痛风性关节炎 清热利湿通络方

    痛风是由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所导致的一组疾病。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风在我国的发病率呈上升趋势。西医一般运用秋水仙碱、非甾体类抗炎药联合进行治疗，但因副作用较多，不宜长期服用。笔者运用中医药内外联合治疗痛风性关节炎30例，临床疗效满意。现报道如下。

　 　1  资料与方法

　　1.1    诊断和纳入标准

　　1.1.1  西医标准参照美国风湿病协会1997年制定的标准：①急性关节炎发作1次以上并在24 h内达到高潮；②急性炎症局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第1跖趾关节肿痛；⑤单侧跖关节急性发炎；⑥有可疑证实的痛风结节；⑦ 高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。www.11665.CoM至少具备其中4项并排除继发性痛风可以确诊为原发性急性痛风。

　　1.1.2  中医标准中医诊断为痹证，辨证属湿热痹阻证，症见关节红肿热痛、活动受限、伴发热、口渴、汗多、面色晦暗（以灰黄为多）、小便黄、舌苔黄、脉滑数等。

　　1.2 一般资料  

　　符合诊断和纳入标准的观察病例共30例，其中男27例，女3例，年龄21～62岁，平均43.5岁；病程7 d～13年，平均为3．6年。有家族史者12例,有诱发因素者23例,其诱因包括高嘌呤饮食、饮酒等因素。多数患者为急性发病，临床表现均有不同程度手指、足趾及踝关节周围红肿热痛症状和反复发作等特点。病变部位侵犯第1跖趾关节20例，趾间关节4例，踝关节5例，手指关节1例。

　　1.3  排除标准 

　　①年龄<18岁或>65岁、妊娠期或哺乳期妇女、过敏体质及对本药过敏者；②合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③晚期关节炎重度畸形、僵硬、丧失劳动力者；④不符合纳入标准，未按规定用药，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　1.4 治疗方法 

　　内服法：以清热利湿为治则，药用清热利湿通络方（组方：薏苡仁25 g，黄柏15 g，苍术15 g，猪苓12 g，白术15 g，泽泻15 g，补骨脂12 g等），1剂/d，分两次服用；外治法：服用中药期间同时用中药巴布炎痛贴膏外敷患处，1次/d，6～12 h/次。患者治疗期间停服其他治疗痛风的药物，禁用高嘌呤饮食、辛辣食物及酒类等。治疗3周后观察疗效，并观察不良反应。1.5  观察指标

　　1.5.1  关节疼痛记分法

　　采用vas疼痛评分法，用10 cm目视模拟标尺法评价患者活动后疼痛，由患者指出疼痛的程度：0cm为0分；1～3 cm为1～3分；4～7 cm为4～7分；8～10 cm为8～10分。

　　1.5.2  治疗前、后血尿酸及血沉水平测定 日本hitachi7020gajf全自动生化分析仪进行检测。

　　1.6  统计学处理

　　计量资料以±s表示，采用t检验。

　 　2  治疗结果

　　2.1  疗效评定标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中疗效判定标准，症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常为临床治愈；主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常为显效；主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善为有效；与治疗前相比各方面均无明显改善为无效。

　　2.2  治疗结果痊愈18例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率90％。两组治疗前后观察指标变化见表1。治疗前后关节疼痛指数有明显改善，与治疗前比较差异均有显著性意义(p< 0.05)，治疗前后血尿酸水平及血沉、c反应蛋白均有明显改善，与治疗前比较差异均有显著性意义(p< 0.05)。

　　2.3  不良反应情况 

　　 治疗 期间，有2例发生恶心、呕吐、纳呆等反应，经暂时停药或减少给药剂量后症状均自行缓解，且肝肾功能均无异常改变，后仍能坚持服药而列入有效病例处理。表1  两组治疗前后疼痛指数积分和血尿酸、血沉值比较（略）与治疗前比较，＊p<0.05,△p<0.05，▲p<0.05，◆p<0.05；n=30

　　 3  讨论

    痛风在临床上主要表现为关节部的剧烈疼痛、肿胀、发热、皮色暗红、午夜发作或加重。并且容易反复发作。生化检查主要以尿酸升高为主要表现。 现代 医学常用秋水仙碱、别嘌呤醇及nasid等药物进行对症治疗。虽然抗炎镇痛的近期疗效较好，但时有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副反应，严重者会产生骨髓抑制、肝肾功能损害、中枢神经障碍等毒性反应。且停药后病情又容易复发。中医药在治疗痛风上因临床疗效确切，副作用少而具有较大的优势。

    痛风属中医“痹证”范畴，对痛风的病因、病机众说纷纭。路志正［2］认为痛风系“平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通而成”，王义明［3］认为，先天肾气不足，气化、排泄水液功能减弱，后天又过食肥甘厚味，伤及脾胃，致水湿运化失常，湿浊内蕴是高尿酸血症形成的基础。

    根据多年临床经验，并依据岭南地区痛风的发病特点，笔者认为，痛风乃因先天禀赋不足，后天嗜食酒醴肥甘，加之岭南地区湿热偏盛，酿成体内湿浊蕴结，损伤脾胃。湿浊困脾，脾不化湿，致湿浊毒邪互结，滞留肌肤关节，与正气相争而发病。其病理产物阻滞经络而发病，湿淤留恋，故易致关节肿胀、疼痛；湿久化热，湿热蕴结，故局部发热、暗红；湿为阴邪，故多以夜间发作；湿浊趋下，故常见于下肢关节发病；湿性黏滞，并与内生浊毒互结，故病程缠绵难愈。本病多表现为湿热痹阻之证，故治疗上当以清热利湿为之要务，利湿之关键在于通利二便，使邪有出路，以达到驱邪外出，洁净脏腑之目的。

    根据痛风的病机特点,笔者 总结 出清热利湿通络方。方中黄柏味苦性寒，清热燥湿、泻火解毒；苍术味苦辛温，健脾燥湿，祛风散寒；薏苡仁甘淡而微寒，有利水渗湿健脾除痹之功,此三药合用共为君。白术苦甘性温，燥湿利水，益气健脾；猪苓、泽泻利水渗湿。两药合用可助君药清热祛湿之功，故合而为臣。补骨脂活血祛淤，两药性温以制诸药之寒凉，为佐辅之剂。纵观全方：渗湿解毒，清热利尿，消补相合，寒温互济，使寒而不凝血，温而不助热，令湿自小便利去，不伤正、不留邪。现代中药药 理学 研究表明，黄柏能降低高尿酸血症小鼠血尿酸水平，抑制小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性，具有抗痛风作用［4］ ；苍术能有效提高小鼠对缺氧的耐受作用［5］；薏苡仁可抗炎、解热、镇痛，降低毛细血管通透性，改善局部酸性环境而有利于痛风石的溶解［6］；白术能增强小鼠网状内皮系统的吞噬功能，促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬作用，其吞噬指数及溶酶体消化均较对照组显著增加。诸药合用能加速血尿酸的排泄、消除或减轻体内炎症和消肿止痛。

    中药巴布炎痛贴膏是笔者在传统中医外用药的基础上，结合现代科技研发出的一种新型外用药物，它是一种水溶性高分子贴剂，膏体为水溶性架桥结构，与传统外用贴剂相比，巴布炎痛贴膏具有以下特点：①载药量大，生物利用度高，吸收性好；②生物相容性、亲和性好，贴敷舒适，适用范围广；③作用时间长，毒副作用少；④透气性好，对皮肤刺激性小、致敏性少；⑤使用方便。中药巴布炎痛贴膏的开发为痛风的内外联合综合治疗提供了便利，因此，采用中药进行内外联合治疗的方法值得在临床中进一步推广运用。

【 参考 文献 】
  　　［1］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则，第2辑［s］．北京：中华人民共和国卫生部印制，1995．

　　［2］路志正，焦树德．实用中医风湿病学［m］．北京：人民卫生出版社，1996：666．

　　［3］王义明，张云云．五苓散加味治疗高尿酸血症的临床观察［j］．北京中医，2003，22(1)：51.

　　［4］杨澄，朱继孝，王颖，等．盐制对黄柏抗痛风作用的影响［j］．