肝胆石症中医治疗进展
【关键词】 肝胆石症 中医治疗进展
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中医药排石、溶石、防石具有悠久的历史和良好的应用效果，当今越来越受到人们的公认和采纳，本文就近年来中医药治疗肝胆石症的研究进展综述如下。
传统方剂
丁保健将胆系感染及胆石症辨证分型为：肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚等三种证型，并根据不同证型分别施治。①肝胆湿热型：宜清肝利湿热，通导腑气。该型又分热重于湿和湿重于热二类，前者以清热通里，佐以利湿，方用：大柴胡汤，柴胡、黄芩、生军、枳实、法半夏、白芍、青皮、连翘、金钱草、海金沙;后者治疗以利湿为主;佐以清热通里，方用龙胆泻肝汤，龙胆草、柴胡、黄芩、生军、木通、泽泻、车前子、金钱草、海金沙，大便秘结者加芒硝，伴恶心之呕吐者加橘皮、黄连、竹茹、生地，热盛者加银花、虎杖、蒲公英。②肝郁气滞型：疏肝理气为法则，方选柴胡疏肝饮，炒柴胡、白芍、枳壳、青皮、香附、延胡、川楝子、金钱草;胁痛甚者加姜黄，气郁甚者加绿梅花、佛手片，病久痛甚入络者加三棱、莪术、丹参，便秘加大黄，夹湿者加茯苓、川朴、苡仁、炒苍术。WWw.11665.COm③肝郁脾虚型：治以疏肝利胆、健脾和胃，方用消遥散加味：炙柴胡、炒白术、炒白芍、云茯苓、制香附、陈皮、炒当归、炙甘草、薄荷。头昏、便溏者加怀山药、碾木香、炒党参。结果显效42例，有效20例，无效2例，总有效率为96.9%。黄骏用血府逐瘀汤根据不同的证型加味治疗肝内结石11例，经2～4个月治疗，痊愈2例，总有效率为90.9%。
于海鹰认为肝胆结石分为气郁型、湿热型、脓毒型等。①气郁型用舒肝理气散：柴胡、枳壳、莪术、黄芩各15g，青皮、木香各10g，香附、郁金各20g，茵陈25g，鸡内金30g。②湿热型用清利湿热散：柴胡、黄芩、香附、三棱、半夏各15g，青皮、木香各10g，龙胆草、山楂各20g，蒲公英25g，金钱草30g。③脓毒型用清热解毒散：柴胡、黄芩、延胡索、半夏各15g，青皮、香附各10g，蒲公英、茵陈、金银花各25g、连翘20g，均日1剂，纱布包水煎，分2次服;早晨服汤药1小时后，用通结攻下散(大黄15g，芒硝20g)开水泡服，1～2日1次，10次为1疗程。结果治愈48例，显效102例，无效14例，总有效率91.4%。
王品一治疗胆结石用四金汤：金钱草60g，郁金、鸡内金、海金沙、焦三仙、白芍各30g，柴胡、甘草各60g，香附、佛手各15g，青皮12g，生大黄10g(后下)。右腹下痛甚加川楝子、元胡;盛热加银花、连翘;呕吐加藿香、旋覆花、半夏;腹胀加砂仁、川朴;发热倍柴胡量;黄疸加茵陈;泛酸加乌贼骨、黄连、吴茱萸;气滞加枳壳、木香;气虚加党参;血瘀加丹参、三棱、川芎、桃仁、红花。日1剂水煎分4次服。结果治愈10例，好转36例，无效4例，总有效率95.8%。
王开夏治疗胆石症59例，用方：茵陈、金钱草、大青叶各60g，木香、枳壳、硫酸镁各15g，大黄50g(后下)，柴胡、槟榔、龙胆草、元胡各12g。恶心、呕吐加法半夏，感染重加金钱草;痛甚加川楝子。日1剂水煎服，10剂为1疗程。结果：治愈55例，显效4例，随访2年以上，复发1例，总有效率达98.3%。黎涛用芦金溶石汤治疗肝内胆管结石。用方：金钱草、芦根、郁金、金砂牛、生鸡内金、三棱、莪术、青陈皮、夏枯草、厚朴、当归、白芍、柴胡、甘草。胁腹痛甚加元胡;便秘加大黄;湿热重加茵陈;阴虚口干加沙参，日1剂水煎服。治疗1～4个疗程，痊愈5例，好转28例，无效6例，总有效率87.7%。
刘秀龙用茵陈30g，大黄(后下)、栀子、槟榔、鸡内金、木香、黄芩、丹皮各12g，金钱草、海金沙、连翘各15g，柴胡、延胡索各9g，蒲公英、板蓝根各18g，大青叶20g，日1剂水煎服，30日为1疗程。结果痊愈36例，显效22例，好转8例，有效率100%。
徐青霞用金钱草30g，茵陈、生大黄各15g，青皮、陈皮各7g，柴胡、木通、炒枳壳各5g。呕吐加吴茱萸、黄连;腹痛加元胡、川楝子;热甚加栀子、黄芩;湿重加苍术、川朴;便秘用大黄;便溏用制大黄。日1剂水煎服。结果显效61例;有效58例，无效7例，总有效率为94.4%。
李定江用金钱草30g，柴胡、枳壳、白芍、海螵蛸、淅贝各10g，郁金6g，甘草3g。胃痛加蒲公英、甘松;肝火加丹参、香附;阴虚血热去柴胡，加焦山栀;寒象加桂枝;寒湿加吴茱萸、苍术;燥象加花粉;黄疸加茵陈;便秘加大黄;恶心、呕吐加半夏。每日1剂水煎服，3个月为1疗程。结果痊愈37例，有效43倒，无效6例，总有效率达93%。
殷晓艳用金钱草、虎杖各90g，枳壳、木香、元胡、栀子、鸡内金各60g，白术、大黄各30g，浸泡40分钟后温火缩煎500m1，装瓶备用。磁化仪用锶铁氢体，131瓦型磁铁2块，异名极对置于药瓶中央部位两侧，并将药瓶浸泡于冷水中24小时。100m1/日，2～3次，饭后服。对照组50例，用未磁化的本方，均3个月为1个疗程。治疗1个疗程后：两组分别治愈32(88%)、2(4%)例，显效281(77.4%)、11(22%)例，有效27(7.4%)、20(40%)例，无效23(6.4%)、17(34%)例，总有效率93.6%，66%，(p<0.01)。
陈军以黄连温胆汤化裁治疗胆囊泥沙结石，用方：黄连、法半夏各6g，云苓、竹茹各15g，陈皮、郁金、鸡内金各12g，金钱草30g。大便干结、口干口苦、舌红苔黄腻，加大黄(后下)10g，厚朴12g;性情抑郁、嗳气、右胁闷痛者，加香附12g，柴胡8g;纳呆面色不华、大便溏稀、舌淡苔薄白，脉细者，加党参12g，焦白术，15g;口干、五心烦热、舌红苔少者，加生地12g，沙参30g;右胁钝痛者，加川楝、延胡各15g。结果痊愈31例，好转3例，无效0例，总有效率100%
中成药(冲剂、片剂、丸剂)
冲剂：牛树凯用方：柴胡、黄芩、栀子、木香、白芍、桃仁、赤芍、蔻仁、鸡内金、青皮、金钱草、茯苓、通草按加工工艺制成冲剂，每袋20g。①非手术组200例，无石性胆囊炎用本品1～2袋，用14～28天;结石用2～3袋，用28～42天;均日2次口服;②术后组50例，术后2天停用抗生素，用本品1～2周;③术后对照组50例用常规西药治疗。结果三组分别治愈48、28、8例，显效76、18、12例，好转70、2、15例，无效6、2、15例。
片剂：刘炳午用方：川楝子、白术、茯苓、当归、白芍、茵陈、栀子、金钱草、海金沙、鸡内金等，每片含生药0.5g，15片/次;对照ⅰ组72例，用胆石通片6片/次;对照ⅱ组81例，用消炎利胆片6片/次;均日3次口服。3个月为1个疗程。结果：临床控制炎症三组分别为301、33、30例，显效37、19、22例，有效24、11、16例，无效6、9、11例。排石疗效分别为临床治愈82、6、1例，显效128、19、3例，有效74、22、25例，无效62、21、145例。
胶囊。杨爱华用方：鸡内金、白术各3g，生黄芩2.5g，知母、穿山甲各1g，白芍、王不留行籽、硼砂各2g，芒硝、枯矾各6g等，按加工工艺制粉，装胶囊，每粒含生药0.3g。3～5粒，每日3次饭后服;3个月为1个疗程。忌生冷、油煎食物。结果：痊愈9例，显效56例，有效50例，无效11例。张有义对治疗组78例用肝胆排石胶囊(用方：茵陈3g，郁金20g，黄芩、栀子各15g，生大黄12g等)，4～7粒/次;对照组30例，用溶石片5片/次，日3次，口服，10天为1个疗程，用3个疗程。并用推按运经仪及微波多功能治疗仪治疗，日1次，配合吃炖猪蹄。结果：两组分别治愈27、4例，显效38、8例，好转7、9例，无效6、9例。裴德恺用金石散内含硝石、矾石、郁金等，按加工工艺制粉，每粒胶囊含生药1.02g，5粒/次，日3次，饭后服。3个月为1个疗程，用2～4个疗程，对164例治疗2～30个月。结果：痊愈6例，有效73例，无效65例。总有效率60.3%。
小 结
有报道认为，胆结石形成的原因主要为虚实两端，而实论者居多，虚论者十不足一二。实论者有“肝胆通降功鹋失常，湿热煎熬胆汁所致”“胆热或胆火旺盛及情志不舒”“胆为洁净之腑，湿热长久蕴结，胆液不清，凝聚成砂，日久渐大，终成胆石”，“肝胆气郁，湿热蕴结，煎熬胆汁而成砂石，若湿热炽盛脏腑功能失调而致肝胆实火”“湿热痰浊阻滞中焦，凝滞积结成结石”“肝脾不和、食少、纳呆、恶心呕吐、便溏腹胀、胁痛暖气等，应予实脾”。总之肝胆结石病变皆与肝胆、肝脾、胃肠关系等较为密切。其病因乃情志不调、饮食不节、蛔虫上扰等引起气郁、血瘀、湿热、阴虚而致气血运行不畅，郁积肝胆，肝胆疏泄通降失常、胆汁煎熬、凝集成砂，渐成大石而为本病。虚论者认为，“五志化火耗气阴，邪毒内侵肝受损，女伤胞脉损先天”;肝气阴虚而自竭，肝血过耗血气损伤，肝体受损气阴两虚。肝脏自身虚损与胆石症密切相关，肝脏自身精气之强弱为肝胆石症之源。
排石、溶石以通降为用。“舒肝理气，清利湿热，通瘀导滞，清热解毒，通结攻下”为治疗规则，以达到“通腑泻实，急下存阴，邪去正复”之目的。本文所举基本方，用药不尽相同，但是柴胡、大黄、茵陈、郁金、金钱草、黄芩、栀子、木香、内金、香附、白芍、海金沙、枳壳最为多用之物。据文献报道大黄、茵陈、栀子为利胆之物;黄芩、大黄、茵陈、金：钱草、栀子、柴胡、香附、枳壳生胆汁;郁金、鸡内金、茵陈、栀子、枳壳、香附具溶石、防石之功能;金钱草、柴胡、大黄有解热、消炎、杀菌之作用;白芍、木香、枳壳、香附可理气，金钱草、栀子、木香、枳壳、大黄行活血化瘀、软坚化瘀之功;栀子、茵陈促进胆囊收缩;海金沙、金钱草、鸡内金利胆排石。因人而异，因病而异，辨证分型，据型施治，合理用药。
肝胆系统整合和自稳态生理调节的紊乱是肝胆结石产生的基本原因。机体在正常情况下，但胆囊内的胆汁产生射流及漩涡运动，不会形成粗大结石，即使有结石的微粒出现，也将会被冲入肠腔而排出体外。当机体遭受“外感湿热、肝胆疏泄、蛔虫上扰”导致病因袭扰，致肝胆系统部分或整体出现器质或功能性病变时，其整合、自整态生理调节出现紊乱或破坏，结石基本条件由此产生。是故排石、溶石之根本目的在于防石。疏泄肝胆、清肝利湿、清热解毒、解郁和胃、健脾疏肝、排石、溶石，以解除患者之病痛。而祛湿利胆、通腑疏肝、理气消胀、活血化瘀、健脾和胃可增加胆汁的分泌，促进胆汁排出，阻止、减少结石产生或令微细结石溶解排除于肝胆之外，才是中医药研究的重要方向和课题，也是中药防治肝胆结石之根本。
作者：周 鹏 刘 涛 作者单位：134100吉林省通化县人民医院
