浅谈瘀血辨证治便秘
【关键词】 中医治疗;瘀血辨证;便秘
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便秘临床常见，以大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不延长，但排便困难为主要特征。常分实秘、虚秘两类。实秘中分肠胃积热和气机郁滞;虚秘中分气虚、血虚和阳虚。在临证中用以上辨证效果不佳时，用瘀血辨证，结合滋阴润燥，补气健脾等实并治方法，可收到良好效果，今举例如下：
病例1：患者，女，40岁，于2007年8月6日初诊。有便秘病史12年，每次大便须隔3～5天，便质硬，有时便如羊粪。曾服用中西药，通后一停药又便秘，痛苦不言，前来就诊。检查：形体消瘦，面色红赤，并见雀斑，饮食尚好，情绪易激动，睡眠不佳，口干不欲饮，腹稍感胀，大便已5天未解，舌质暗红，少苔，舌下脉络增粗、瘀点，脉弦细涩。证属瘀血气滞，阴虚肠燥，传导失常。治以化瘀行气，滋阴润肠。处方：桃仁20g，红花10g，丹参30g，水蛭6g，生大黄10g(嘱便通后减至5g)，枳实10g，郁金15g，合欢皮15g，麦冬20g，生地30g，元参30g，火麻仁20g，郁李仁20g。wWw.11665.cOm3剂，每天1剂水煎服，复煎。嘱有便意时加用开塞露1只注入肛门。二诊，服1剂后约4h，肠鸣增多，先泻下如羊粪，后再泻下硬便、软便量多，顿觉一身轻松。继2剂服后(生大黄已减至5g)，大便每隔1～2天1次，稍硬。上方去生大黄，加太子参20g，再进7剂。三诊，大便己每天1次，稍硬，雀斑稍退，面色红润，舌转红活，舌下瘀点变小，脉稍弦细略数。上方去水蛭，加白芍20g，继续调理30天后，大便已保持1～2次/d，其他症状消失，感觉良好，至今未复发。按：如患者素体阴虚，津亏液少，燥热内灼，煎熬营血，必致血瘀。瘀血可化热伤阴[1]，又可阻滞气机，如此恶性循环，导致血瘀气滞，阴虚肠燥，瘀阻肠络，传导失常，致大便秘结。前医未能抓住因瘀致秘的病机，致便秘经久不愈。治则化瘀行气，滋阴润肠通便。方中：桃仁、红花、丹参活血化瘀，水蛭破血逐瘀，郁金、合欢皮行气疏肝安神。麦冬、生地、元参、火麻仁、郁李仁滋阴润肠，增水行舟。患者己5天未解大便并有腹胀，加生大黄、枳实，有便意时再加开塞露以增加泻下通便的效果。中后期去破瘀力猛的水蛭，加白芍平肝养血。以上用药切中病机，配伍合理，根据患者用药后的病情适当调整药物、药量，实虚并治，故多年痼疾也效如槌鼓。
病例2：患者，男，63岁，2007年10月9日初诊。虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，有时排出少量软便，并有气短，头晕前来就诊。检查：面色白光白，气短乏力，时有头晕，血压正常，食少，虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，有时排出少量软便，汗出，腹软不胀，口淡不渴，舌体胖，质暗淡，舌边齿痕，舌苔白稍腻，舌下脉络明显增粗，并见有瘀点，脉沉细涩。此为瘀血气虚之便秘，治则化瘀通络，补气健脾。处方：红花10g，川芎10g，当归10g，三棱8g，田七6g，生北芪30，炒白术20g，党参30g，炒淮山20g，制半夏12g，陈皮10g。5剂，每天1剂水煎服，复煎再服。二诊，服药后，有便意时解少量软便，较前顺畅，食量增加。药已对证，效不更方，再进7剂。三诊：1～2天排便1次，顺畅，便质软，面色有华，仍有气短乏力，头晕减轻，口淡不渴，舌质淡，舌下瘀点变小。脉沉略涩。上方去三棱、红花减至6g，加锁阳15g，肉苁蓉15g，继续调理1个月余，己能每天1次正常大便，其他症状也基本消失。按：患者年老气虚[2]，气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅瘀血形成。瘀血又阻碍气机运行，影响脾胃运化功能，使脾胃气更虚，如此因虚致瘀，因瘀致更虚，形成瘀阻肠络，气虚无力推动，传导失常，致便秘经久不愈。治以化瘀通络，补气健脾。方中：红花、川芎、当归、田七活血化瘀通络，久瘀瘀甚加三棱破血祛瘀;北芪、党参、白术、淮山补气健脾，陈皮、半夏理气化痰;中后期去破血祛瘀力猛的三棱并减少红花用量，力求祛邪不伤正;锁阳、肉苁蓉补肾助阳，润肠通便，补先天实后天。以上用药切中病机，配伍合理，故效果良好。在辨证中笔者认为对瘀血辨证舌诊尤为重要，也可作为观察治疗效果的指标。
【参考文献】
1 田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社,2008,226-230.
2 张学文.瘀血证治.西安:陕西科学技术出版社，1998,23-26;299-308.
文章作者：肖兆威 作者单位：514200 广东大埔，大埔县中医医院
