药物敷贴疗法科研思路探讨
【关键词】 药物敷贴;科研思路;探讨
【摘要】 从养生防病的角度探讨药物敷贴疗法的科研思路。通过大量文献调研，发现药物敷贴疗法的研究不外乎临床验证与实验探索两方面。笔者认为，如果考察该疗法对养生的意义，必须从中医理论出发，再结合相关的现代研究，才能寻找研究的突破口。笔者从比较成熟的肾阳虚证的研究，认为由于药物敷贴法针对的是肾虚证等体质因素，可以应用于不同疾病的缓解期，由量变而质变，既防又治，最终达到养生保健、减缓疾痛的目的，体现了中医“治病必求于本”的精神。进一步讲，防病也必求于本，亦所谓“先安未受邪之地”。这样，从认识论上达到“见微知著”，从方法论上做到“防微杜渐”，可能正是“上工治未病”的精义所在。
【关键词】 药物敷贴;科研思路;探讨
[abstract] to discuss the scientific research of the plaster therapy from the aspect of health maintainence.plenty of literatures prove that the plaster therapy mainly contains two aspects, clinical verification and experimental research.the writer thinks that only by starting with basic theories of chinese medicine combined with modern research,can we find the breach to investigate the meanings of the plaster therapy on the health maintainence. by analyzing the syndrome of deficiency of kidney yang which has been researched maturely,the writer thinks that the plaster therapy focuses on the physical factor of syndrome of deficiency of kidney,thus, it can be used to the remission stage of different kinds of diseases.from quantitative change to qualitative change,protecting and curing,the plaster therapy realizes the aims of health maintainence and alleviating aches,thus embodies the spirit of 'to treat diseases on the basis of yin-yang'of chinese medicine.furthermore, to prevent diseases should also be on the basis of yin-yang, that is to say, to strengthen the places where the pathogens has not invaded, so, 'to know its developing trend by watching the symptoms of the early stages of the diseases'from the aspect of methodology and 'treat diseases in its early stages to prevent it from become severe' from the aspect of epistemology can be reached,which is the quintessence of 'the best doctors prevent but not treat diseases'.
[key words] plaster therapy; scientific research; discussion
药物敷贴疗法，又称药物发泡灸、天灸。Www.11665.CoM指用有刺激性的药物敷贴于穴位或患处使其发泡的治疗方法。大体而言，对于药物敷贴疗法的研究，不外乎临床验证与实验探索两方面。临床方面，主要集中于治疗哮喘、过敏性鼻炎的研究，文献很多，以临床观察为主，但前瞻性的研究较少，长期随访和大样本的研究也不多。实验方面，即作用机制的研究，集中于调节非特异免疫、抗炎作用、改善气道反应性等几方面。不论是临床，还是实验研究，现有的所谓标准化研究全是以西医理论为指导，即使对有些问题有所揭示，却难以取得突破性进展。笔者认为，如果考察该疗法对养生的意义，必须从中医理论出发，再结合相关的现代研究，才能有所依归。以下从几方面谈谈药物敷贴疗法的科研思路。
1 药物敷贴与治未病
(养生保健)的文献研究药物穴位敷贴疗法，我国历代医著多有记载，民间运用更为广泛。如晋代葛洪在《肘后备急方》中提出“断温疫今不相染……密以艾灸病人床四角”，唐代《医心方》中有“无病先施灸”方法，《千金方》记载“凡入吴蜀地游官，体上须两三处灸之……瘴温疾毒不着人也”，明代《医学入门》提出“凡每年四季艾熏灸脐法一次，元气坚固，万病不生”等。这一部分，可以做一些文献方面的整理与研究，再与临床与实验研究相互印证，做到不断发掘与提高。如对药物敷贴疗法治疗哮喘等过敏性炎症性疾病的meta分析;药物敷贴法的适宜性研究，即应用的体质、环境、季节等背景因素;通过其他传统穴位保健方法进行整理，以拓展现有敷贴法候选的穴位、药物。这部分的研究也可以作为其他相关研究的基础。
2 药物敷贴防治
肾阳虚证的临床研究药物敷贴法，主要是背部俞穴，特别是哮喘缓解期时，多选用足太阳膀胱经(肺俞、肾俞)、足少阴肾经(膏肓)和督脉(大椎)等经穴，似乎有补肾的功能与用意。而临床观察的结果显示，中医辨证分型与近期疗效的关系中，肺寒证近期疗效最好，肺热证、肺虚证次之，肾虚证最差[1]。原因主要是临床观察的随访比较困难，故往往是近期疗效观察的总结。就疾病发作时(近期)来讲，肺脏证候(症状)的缓解可以比较明显，特别是天灸法对“寒饮在肺”的冷哮更为适宜;相比之下，虚证的恢复就是一个比较缓慢的过程。可是，值得注意的是，肾虚才是“本”，肾虚证的恢复必然对哮喘等疾病的远期疗效产生重要影响。这样看来，研究药物敷贴法改善肾虚(特别是肾阳虚)，可以成为一个研究方向，包括建立临床肾阳虚的纳入标准与效应指标的建立(应是病证结合的)，并在此基础上对药物、穴位的筛选，从而达到改善哮喘患者肾阳虚状态和体质，延长哮喘发作的间期，减少每年复发的频率以及发作的程度。这恰恰是中医治疗的优势所在。推而广之，由于药物敷贴法针对的是肾虚证等体质因素，可以应用于不同疾病的缓解期，由量变而质变，既防又治，最终达到养生保健、减缓疾痛的目的，体现了中医“治病必求于本”的精神。进一步讲，防病也必求于本，亦所谓“先安未受邪之地”。这样，从认识论上达到“见微知著”，从方法论上做到“防微杜渐”，可能正是“上工治未病”的精义所在。
3 药物敷贴疗法的作用
机制研究现阶段，关于穴敷法治疗咳喘哮的机制，有人认为主要是药物的局部吸收、弥散、刺激、穿透，再通过腧穴-经络而产生的局部与全身效应，提高了机体非特异免疫能力、降低了过敏状态以及改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能，并认为在非发病季节用穴敷法予以预防，可降低本病的发病率。穴位敷贴对炎症因子的影响：穴位敷贴可明显降低哮喘豚鼠血清e、p选择素的水平;降低血清肿瘤坏死因子、水平，与地塞米松的标准作用一致;可降低支气管哮喘豚鼠血清tgf-β1水平;降低血浆、支气管肺泡灌洗液中内皮素含量，降低血清中il-2含量。作用机制的研究，也就是所谓基础研究，是近年来国家科技部比较重视的，比如973计划等。研究方向上，除上述的肾阳虚的研究外，还可以结合现代医学对体质的研究，如单核苷酸多态性(snp)等等开展研究。4 防治方案的优化与个体化的探索沈自尹教授等长期倾注于肾阳虚证研究，并提出补肾健脾法对于防治重症哮喘具有特别意义：“在防治重症哮喘中，补肾健脾法不仅对皮质激素起协同作用，更主要的是发挥免疫-神经内分泌的调节作用。”[2]而前述的“改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能”正是肾阳虚的定位靶点。就笔者对1例10年病程的儿童哮喘的治疗体会，“急则治肺，缓则治肾，兼顾脾胃”确是一条前人摸索出来的度世箴言。现在，需要做的工作还很多，比如在中医辨证理论基础上的治疗方案的个体化，甚至中西医结合方案，以及方案的合理性、有效性、安全性的研究等等。因此，从肾阳虚证(体质)探讨哮喘，乃至穴位敷贴法防治哮喘，应该具有一定的科学基础与较好的前景。5 药物敷贴与时间医学的研究众所周知，药物敷贴法之所以又称之为天灸法，实际与其冬病夏治，在三伏天用灸有关。那么进一步探索节气变化对敷贴效果的影响，乃至1天之内阳气变化的规律对敷贴效果的影响，或者探索与传统的灵龟八法等方法的结合。都是值得开展的研究方向。如果这一方向有突破，将进一步衍生出众多的时间医学课题，后者与养生有着密不可分的联系，从而达到以点带面的作用。其他方向亦可作如是观。总之，虽然已经开展的对药物敷贴疗法的研究与文献达上千篇，但仍然有很多空白。或者坦白地说，以前的很多课题重复性较高，创新性较少：临床研究的反复验证仍然拿不到像样的研究结果;实验研究对作用机制的研究往往流于指标的堆砌，缺少缜密的分析，更谈不上中长期的研究思路。值得注意的是，这些课题往往由针灸学院或中医院的针灸科的研究人员所占据，惯性思维影响大，如何从养生保健的角度寻找研究的突破口，需要深入的文献调查，并进行仔细的梳理，才可能最终确定研究的方向。
【参考文献】
1 赖新生.穴位敷贴治疗过敏性哮喘的临床观察.上海针灸杂志, 2002,21(5)：23-24.
2 许得盛.补肾健脾法在防治重症哮喘中的作用探讨.中国中西医结合杂志,1997, 17(10):584.
