独活寄生汤合活络效灵丹化裁治疗坐骨神经痛90例疗效观察

【关键词】  中医药治疗;坐骨神经痛;独活寄生汤;活络效灵丹

【摘要】  目的 探求中药坐骨神经痛的治疗方法。方法 独活寄生汤合活络效灵丹化裁治疗坐骨神经痛90例。结果 痊愈30例，显效45例，有效12例，无效3例，总有效率达96.7%。结论 用本法治疗坐骨神经痛疗效好。

【关键词】  中医药治疗;坐骨神经痛;独活寄生汤;活络效灵丹

坐骨神经痛是临床常见的多发病之一，属中医“痹症”范畴。病理变化主要为风寒湿邪杂至入侵，使脉络闭阻不通，气血运行失常，日久导致肝肾虚损，气血不足等。主要临床表现为：腰痛沿坐骨神经走行放射至下肢及小腿外侧，活动受限非常困难。笔者自2007年运用独活寄生汤合活络效灵丹化裁治疗该病90例疗效较好，现报告如下，供同道临床探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 90例均为本院门诊和住院病人，其中男49例，女41例;年龄27～30岁6例，31～40岁21例，41～50岁33例，51～60岁27例，61～70岁3例;病程短者15天，最长3年。90例病人中58例为单纯性坐骨神经痛，17例合并腰椎骨质增生，15例椎间盘脱出。

　　1.2 诊断标准 沿坐骨神经走行有明显放射性疼痛，多表现为单侧腰腿部疼痛。www.11665.cOm疼痛放射下肢及小腿处，活动受限，屈伸不利，直腿抬高在60°以内疼痛明显，阴雨天风寒湿邪侵袭和劳作后发病。

　　1.3 治疗方法 祛风散寒除湿，活血通络止痛，调理气血，补养肝肾。药物组成：独活、桑寄生、秦艽、杜仲、防风、川芎、当归、熟地、茯苓、桂枝、牛膝、丹参、乳香、没药各15～20g，白芍20～30g，乌梢蛇20～60g[全蝎12g，蜈蚣3条(研末分次冲服)]，寒痛甚者加制附片、制川乌、北细辛;湿重者加薏仁、白术、苍术;风重者加制草乌;化热者加忍冬藤、络石藤、栀子、黄柏;肝肾虚者加鹿角胶、龟胶、枣皮、枸杞;气血虚者加人参、黄芪、阿胶;痰湿凝滞者加白芥子、胆南星。2日1剂，水煎服，3次/d，忌生冷。

　　2 疗效评定标准及治疗结果

　　2.1 疗效评定标准 治愈：症状和体征完全消失，随访无复发;显效：疼痛消失或明显减轻，遇寒冷或劳累后时有复发，再服药后疼痛消失;有效：症状及体征改善;无效：症状和体征无明显变化。

　　2.2 治疗结果 治愈30例占33.3%，显效45例占50%，有效12例占13.4%，无效3例占3.3%，总有效率96.7%。用药最少6天，最多48天。

　　3 典型病例

　　患者，男，57岁。于2008年7月8日就诊，扶杖跛行入诊室，诉：腰部及左下肢疼痛1年多，曾在外诊治服药无数，也做过封闭治疗(具体用药不详)，疼痛时作时止，近1个月疼痛加重，夜不得眠，腰及左下肢冷痛，行走困难，阴雨天加重，精神困倦，气短懒言，舌淡有瘀斑，苔腻，脉弦紧，直腿抬高60°以内疼痛剧。辨为风寒湿邪入侵，气虚血瘀，脉络瘀阻之“痹症”。投独活寄生汤合活络效灵丹化裁。药用：附片120g，制川乌15g(二药开水先煎1h，尝无麻味后加余药同煎)，北细辛6g，炙甘草30g，独活、寄生、秦艽、杜仲、牛膝、白芍、丹参、防风、川芎、当归、熟地、桂枝、乳香、没药各15g，茯苓、白术各30g，乌梢蛇30g[全蝎12g，蜈蚣3条(研末分次冲服)]，人参20g，黄芪40g。开水煎服，忌生冷。2剂后疼痛减轻，守上方附片增至250g，随症加入巴戟天、仙茅、白芥子、制草乌。服13剂，疼痛消失，活动自如，精神饱满。随访至今无复发。

　　4 讨论

　　独活寄生汤源自《备急千金要方》，主要功效为祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。活络效灵丹源自《医学衷中参西录》，功效活血祛瘀，通络止痛。两方化裁合用相得益彰，功效倍增，治疗坐骨神经痛正好药切病机，药证相符。方中独活、秦艽、防风、茯苓、桂枝、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣祛风除湿散寒通络;丹参、当归、川芎、乳香、没药调气活血;桑寄生、杜仲、熟地、牛膝补养肝肾。诸药相配则风寒湿邪除，脉络通，气血畅，肝肾足，疼痛止则病愈。临床治疗当详细问病史，审证求因，视体质的差异、病程长短及疼痛的性质和轻重，灵活加减运用方能获得满意疗效。