【摘要】  　　目的观察子午流注纳子针法对哮喘控制及血清白介素-4的影响。方法将60例哮喘患者随机分为子午流注纳子针法组和常规针法组各30例,治疗4个疗程。观察针刺前后哮喘控制、白介素-4（il-4）的水平,并进行比较。结果两组针法对哮喘控制的改善有显著性差别, 子午流注纳子针法组优于常规针法组；两组针法均能降低哮喘患者血清中白介素-4（il-4）的水平,组间比较有显著性差别。结论子午流注纳子针法治疗支气管哮喘疗效优于常规针法。

【关键词】  支气管哮喘； 子午流注纳子针法； 哮喘控制； 白细胞介素

    支气管哮喘是严重影响人们健康的常见病﹑多发病。据粗略估计，我国约有1 500万～2 000万哮喘患者。因此，哮喘已成为严重的公共卫生问题，受到极大关注，哮喘的防治研究随之形成一个独立的医学体系。为进一步探索更有效的方法,笔者对60例哮喘患者采用子午流注纳子针法组与常规针法组随机分组治疗,对其治疗前后哮喘控制、白介素-4（il-4）水平进行对照观察。现报道如下。

　　1   一般资料
   
　　中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2002-11修订的诊断标准，将确诊为哮喘的患者按入院顺序依照随机数字表随机分为两组。子午流注纳子针法组（观察组）30例,其中男性16例，女性14例，年龄7～80岁,平均61.8岁；病程3～47年。wwW.11665.cOm常规针法组（对照组）30例,其中男性17例，女性13例，年龄7～78岁；平均62.7岁；病程3～45年。

　　2  治疗方法

　　2.1  子午流注纳子针法组（观察组）

　　2.1.1  取穴太溪双、阴谷双、肾俞双。

　　2.1.2  刺激方法在每天的酉时（以北京时间为准，如当地时间与北京时间有差异则需校正）治疗，快速捻转进针，平补平泻，实证适当取定喘，虚证加太渊。留针30 min，每10 min行针1次，约1 min。

　　2.2  常规针法组（对照组）

　　2.2.1  取穴膻中、列缺双、肺俞双。

　　2.2.2  刺激方法在每天酉时（以北京时间为准，如当地时间与北京时间有差异则需校正）以外的时间治疗，其余同子午流注纳子针法组。

    治疗1次/d，10次为1疗程，休息5 d，继续下一疗程，共治疗4疗程。检测治疗前后指标。观察结果以±s表示, 组间比较用t检验 ,等级资料用秩和检验，统计学采用spss16.0统计软件处理。

　　3  治疗结果

    见表1～2。表1经ridit分析可见两组之间比较有显著性差异(p<0.05)。表2说明治疗后两组患者血清il-4含量均显著下降，治疗前后有显著性差异(p<0.05)。提示两组针法治疗哮喘均有效，两者比较差异有显著性意义（p<0.01）。表1  两组针法改善“哮喘控制”比较（略）表2  两组针法治疗前后il-4 比较（略）

　　4  讨论
   
　　il-4是由细胞分泌的具有生物活性的相对分子质量低的蛋白质，主要来源于t细胞﹑肥大细胞及嗜碱性粒细胞，能促进b细胞的增殖分化，诱导ige和ig-g1的产生［1］。ige进一步结合到存在于肥大细胞及嗜酸性粒细胞上的特异性受体，使之呈现致敏状态，一旦再暴露于同种抗原，抗原与细胞表面特异性ige交联而导致炎症介质释放的链式反应。目前认为th1/th2型免疫应答失衡，th2型优势应答在哮喘的免疫学发病机制中发挥重要作用。有证据表明［2］ il-4促进th1和th2细胞的分化启动和进一步发展，造成th细胞分化失衡，th1/th2比例的下降从而决定了哮喘发生发展。有学者认为［3，4］上皮-间充质营养单位 (emtu)的活化，使上皮下成纤维细胞活化及肌成纤维细胞转化，导致气道重构，在其中的每一个环节，th2细胞因子都能够与emtu相互作用，促进或扩大这些效应，加重气道炎症与气道重构，而il-4正是重要的th2细胞因子。由于il-4在哮喘发病机制中的重要作用，我们有理由相信il-4是评估哮喘严重程度的主要指标，对指导我们规范治疗哮喘有很大的帮助。
   
　　临床上能反映哮喘严重程度的指标很多，包括患者的哮喘症状（日间症状和夜间哮喘发作频率、急性加重次数、急诊次数）﹑肺通气功能﹑治疗强度（特别是按需使用β2短效受体激动剂的频率）﹑生活质量等，这里我们借用南非bateman在“goal”全球多中心临床试验中设定的哮喘完全控制和良好控制概念，它包括了目前能反映哮喘控制水平的指标如哮喘临床症状﹑肺通气功能﹑治疗强度﹑药物不良反应，能更好地给临床医务工作者提供一份全面详细的哮喘控制评估标准，更适合医生对哮喘治疗方案的疗效作准确的判断。
   
　　本方法取肾俞、太溪、阴谷穴。肾俞穴是特定穴之一，《 难经·六十七 难》曰：“阴病行阳，俞在阳”，即是说明五脏有病多反应在背俞穴，而某背俞穴找到反应点，即可诊断某脏有疾( 主要定脏腑) ；《 素问·阴阳应象大论》指出“ 阴病治阳”等，说明五脏有病多刺背俞穴治疗。太溪穴既是肾经的腧穴，也是原穴，《灵枢·九针十二原》又 说：“五藏有六府，六府有十二原 ，十二原出于四关，四关主治五藏 ，五藏有疾 ，当取之十二原”。 原穴是原气在十二经脉留止和经过之处， 故有“所出为原”“所过为原”之说。一切都表明原穴的重要作用，而肾为先天之本，太溪又为肾经的原穴，可谓先天中的先天。阴谷穴是肾经的合穴，合穴始见于《灵枢·四时气》“ 邪在腑取之合”。《 素问·咳 论》云：“治腑者，治其合。”《 灵枢·邪气藏府病形》云：“合治内府。”阴谷为肾经合穴，五行属水，与肾脏同气相求。同时，由于太溪与阴谷同属于五腧穴，又位于肘膝关节以下，是根节标本理论中的根本部位，四根三节说的四根就是四肢关节。临床上我们也体会到五腧穴作用之广泛，疗效之优越是其他穴位无法比拟的。

    观察结果表明子午流注针法组对哮喘控制的改善优于常规针法组, 组间比较有显著差异 (p<0.05); 两组治疗前后血清il-4比较, 观察组疗效也明显优于对照组, 有显著差异(p<0.01)。本研究表明子午流注针法效果显著, 能更好地改善哮喘患者的临床症状及il-4的水平。

【参考文献】
  　　［1］杨贵贞. 医学免疫学［m］ .北京: 高等教育出版社，2003：72.

　　［2］o′shea jj,gadina m,schreiber rd.cytokines signaling in 2002:new surprise in the jak/stat pathway［j］.cell,2002,109 (suppl):s121.

　　［3］holgate st. airway inflammation and remodeling in asthma: current concepts［j］. mol biotechnol,2002,22(2):179.