【关键词】  血府逐瘀汤；缺血性脑卒中；颈动脉粥样硬化

为探讨血府逐瘀汤对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化的影响,笔者于2005年4月－2008年3月采用血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中患者,并同期应用洛伐他汀治疗作为对照。现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    71例患者均就诊于本院神经内科。按入院先后顺序随机分为2组。治疗组36例,其中男22例,女14例；年龄43～75岁,平均(52.4±6.5)岁；高血压病13例,冠心病10例；21例颈动脉彩超检出硬化斑块。对照组35例,其中男20例,女15例；年龄45～72岁,平均(53.5±6.3)岁；高血压病12例,冠心病9例；20例颈动脉彩超检出硬化斑块。2组性别、年龄及高血压病、冠心病等疾病构成及治疗前血脂、颈动脉内斑块、内-中膜厚度比较差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

　　1.2  纳入标准

    入选患者同时符合缺血性脑卒中及高脂血症诊断标准[1-2],并且颈动脉彩超发现内-中膜增厚和(或)伴有软斑块形成者。

　　1.3  排除标准

    ①严重的肝、肾功能不全；②现正在服用降脂药且持续2周以上者；③继发性高脂血症；④糖尿病患者；⑤合用抗凝剂及其他影响脂代谢药物者。WwW.11665.CoM

　　1.4  治疗方法

    入选患者均给予常规治疗,包括控制饮食、降血压、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢等。对照组在常规治疗的基础上口服洛伐他汀,20 mg/次,每晚服。治疗组在常规治疗基础上加用血府逐瘀汤(药物组成、剂量见《医林改错》,由本院中药房采用煎药机煎药封装),每剂分2包,100 ml/包,1包/次,早、晚各1次。2组均用药3个月。

　　1.5  观察指标与方法

    ①所有观察病例分别于治疗前后检查血脂,包括血清胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)。抽血前1 d禁高脂饮食,禁食12 h抽取静脉血,血脂采取酶法,以放射免疫法测定浓度。②颈动脉彩超。由专人负责,应用aloka5500彩色超声仪测量颈总动脉距分叉1 cm处内-中膜厚度,测3次取平均值。仔细观察斑块表面的形状及内部回声情况,并测量斑块大小、数量。③安全性指标。用药期间观察药物的不良反应,重点观察肝、肾功能及胃肠道反应,每月检测1次肝、肾功能及血常规。

　　1.6  统计学方法

    数据以x±s表示。同组治疗前后比较用配对资料t检验,2组间比较用两样本均数t检验,以p＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组治疗前后血脂变化情况

　　(见表1)表1  2组缺血性脑卒中患者治疗前后血脂变化情况(略　)注：与本组治疗前比较,*p＜0.05,**p＜0.01；与对照组治疗后比较,△p＜0.05

　　2.2  2组颈动脉超声检查情况

　　(见表2、表3)表  2组缺血性脑卒中患者治疗前后颈动脉内斑块大小比较(略)注：与本组治疗前比较,*p＜0.05表3  2组缺血性脑卒中患者治疗前后内-中膜厚度比较(略　)注：与本组治疗前比较,*p＜0.05；与对照组治疗后比较,△p＜0.05

　　2.3  安全性观察

    治疗组用药后仅1例出现上腹饱胀,改为饭后服用,并对症处理后得以改善,其余患者未发生明显肝、肾功能损害。对照组1例出现上腹胀痛；1例出现谷丙转氨酶增高,但未超过2倍；1例出现下肢肌痛,但肌酸激酶未见升高,均坚持服完疗程,其余患者未发生明显肝、肾功能损害。

　　3  讨论

    缺血性脑卒中基本病因是脑动脉粥样硬化,其最早累及的是动脉内膜。当粥样硬化斑块致血管腔狭窄超过60%时,临床上往往出现症状[3]。脂代谢异常是动脉粥样硬化的重要因素,调脂治疗是控制动脉粥样硬化的重要环节。大量研究表明,他汀类药物具有降脂、抗动脉硬化、调节血管内皮功能的作用,但其不良反应较多,尤其是对肝功能的损害和导致横纹肌溶解症等方面较为严重。缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴,多与痰瘀相关。《素问·通评虚实论》云：“仆击,肥贵人则膏梁之疾也。”明确提出,肥胖之多痰湿者,以及嗜食膏梁厚味滋生痰湿者易患中风。朱丹溪治中风以痰湿立论,强调中风病乃“湿土生痰,痰生热,热生风也”,又曰“半身不遂,大率多痰……在右属痰”。《张氏医通》提出：“凡瘫痪瘛疭、半身不遂等证,皆伏痰留滞而然……不祛痰邪,病何由愈。”现代研究亦表明,痰瘀证患者血脂、血液流变学、动脉粥样硬化指数等均明显异常[4],而这些均是缺血性中风的危险因素。据此,治疗宜用活血化瘀之法。血府逐瘀汤是活血化瘀疗法中的一个常用方剂,载于清代王清任《医林改错》。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀、通血脉,并引瘀血下行；柴胡疏肝解郁、升达清阳；桔梗、枳壳开胸引气,气行则血行；生地黄凉血清热,配当归养血润燥,使瘀祛而不伤阴；甘草缓急,通百脉以调和诸药。红花、桃仁、赤芍、川芎4味药为活血化瘀法的核心,而以桔梗主升、枳壳畅中、牛膝主下,贯通上、中、下气血,再用当归、生地黄养血补血活血,加甘草和中防止伤胃气。本方不仅行血分之瘀滞,又解气分之郁结,活血而不耗血,祛瘀而又能生新,合而用之,使气行瘀祛,诸证可愈。现代研究发现,许多单味活血化瘀药对人体血脂、血流动力学具有影响[5-7]。本研究表明,组方后的血府逐瘀汤降脂疗效显著,其作用与洛伐他汀相当。

    颈动脉硬化是全身动脉粥样硬化的一部分,是反映全身动脉粥样硬化的“窗口”。颈动脉超声是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一[8],在缺血性脑卒中的流行病学调查、预防以及治疗的有效性评价中起着重要作用。本观察结果显示,血府逐瘀汤可明显减少粥样硬化的斑块,减小颈动脉内-中膜的厚度,从而具有抗动脉硬化的功效,其降脂作用可能是其抗动脉粥样硬化的原因之一。

【参考文献】
  　　[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[j].中华神经科杂志, 1996,29(6)：379.

　　[2] 血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[j].中华心血管病杂志, 1997,25(3)：169－175.

　　[3] lacroix p, aboyans v, criqui mh, et al. type-2 diabetes and carotid stenosis：a proposal for ascreening strategy in asymptomatic patients[j]. vascular medicine,2006,11：93－99.

　　[4] 肖 艳,邹 旭,罗 英.痰瘀兼夹型高血压病与动脉粥样硬化的关系[j].中华实用中西医杂志,2004,4(17)：2246－2247.

　　[5] 王 鹏,张 晗,张信诚.川芎嗪注射液对颈动脉粥样硬化血脂、血液流变学的影响[j].实用中医内科杂志,2003,17(4)：267－269.

　　[6] 肖洪彬,赵燕明,王 海.桃仁、红花配伍对慢性血瘀模型大鼠血液流变学的影响[j].中医药信息,2005,22(4)：75－76.

　　[7] 罗尧岳,周小青,谢小兵,等.活血化瘀类方对动脉粥样硬化家兔血脂、血液流变学变化的影响[j].湖南中医学院学报,2003,23(1)：9－12.