【关键词】  急性胰腺炎；清胰汤；中医疗法

　　急性胰腺炎是临床常见的消化系统急症之一,且近年来发病率有逐渐增高的趋势。为了探讨本病的有效治疗方法,笔者采用自拟清胰汤结合西医常规治疗,对68例急性胰腺炎进行了临床观察,取得良好效果,现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    本院自2005年1月－2008年11月期间治疗急性胰腺炎68例,均经血、尿淀粉酶,b超及腹部ct检查确诊。男50例,女18例；年龄27～35岁,平均51岁；病程2～20 h。发病原因：胆源性28例；暴饮暴食、过量饮酒26例；不明原因14例。所有病例均为第一次发病。既往史：有胆囊结石史28例,长期饮酒史20例,糖尿病史5例,肥胖20例。按照随机数字表将其随机分为2组：对照组35例,男28例,女7例,轻型32例,重型3例；治疗组33例,男25例,女8例,轻型29例,重型4例。2组年龄、性别及临床表现等方面差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。经当地卫生院或私人诊所简单治疗(如解痉止痛、抗感染)20例。

　　1.2  诊断标准

    均符合“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”[1]中的诊断标准。临床表现：全部患者均有突发上腹部剧烈刀割样疼痛或胀痛,伴恶心呕吐、发热。外周血白细胞及中性粒细胞均升高,血清淀粉酶500 u以上(比色法),尿淀粉酶1 000 u以上(比色法),b超及ct检查均示胰腺弥漫性肿大或局限性肿大。WWW.11665.cOM

　　1.3  治疗方法

    2组患者在监护情况下均采用：①禁食或胃肠减压；②补液,纠正水、电解质紊乱,调节酸碱平衡；③抑制胃酸、胰酶分泌,应用生长抑素；④使用抗生素预防感染；⑤静脉营养与支持治疗；⑥解痉止痛及对症治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用清胰汤。药物组成：大黄(后下)15 g,芒硝(冲)10 g,枳实10 g,厚朴10 g,黄芩10 g,柴胡10 g,白芍10 g。随证加减。上药煎成浓汁,每次100 ml,每6 h胃管灌入1次,夹管保留30 min,7 d为1个疗程。

　　1.4  疗效标准

    显效：症状、体征消失；白细胞总数,血、尿淀粉酶,腹部ct胰腺大小、形态恢复正常。有效：临床症状、体征明显改善,血淀粉酶基本恢复正常,b超及ct检查示胰腺轻度肿大或密度稍有异常。无效：临床症状、体征无明显改善,甚至病情加重。

　　1.5  统计学方法

    采用spss12.0 for windows软件包进行统计分析,计量资料以x±s表示,采用t检验；组间比较采用参数及秩和检验,p＜0.05为有统计学意义。

　　2  结果

    治疗组33例中显效25例,有效7例,无效1例,总有效率为97.2%；对照组35例中显效20例,有效10例,无效5例,总有效率85.7%。2组疗效比较差异有统计学意义(p＜0.05)。治疗组在主要症状、体征消失时间及血、尿淀粉酶,白细胞总数,腹部ct胰腺形态、大小恢复正常所需时间明显短于对照组(p＜0.05),见表1。对照组平均住院天数23.5 d,治疗组平均住院天数16.5 d,明显短于对照组。表1  2组患者症状消失及实验室指标恢复正常所需时间比较(略)
 
　　3  讨论

    急性胰腺炎属中医“胃脘痛”范畴。中医认为,胰腺炎是由于肝郁气结,脾胃升降失调,湿热蕴结肝胆,腑气不通,气滞血瘀所致。故对本病的治疗应贯彻“六腑以通为用”的原则,以通腑泄热之剂配合行气破郁药以迅速消积导滞、泻痞、除满。清胰汤具有疏肝理气、清热解毒、解除梗阻,改善微循环等作用。方中大黄、芒硝清热泻毒、攻积导滞、活血化瘀、利胆退黄；枳实、厚朴宽中理气、散满除中；黄芩清热解毒燥湿；柴胡、白芍疏肝理气、破郁止痛,药理研究表明大黄可抑制胰酶活性,恢复胃肠功能,维护肠黏膜屏障,松弛oddi括约肌,可中和排除毒素,改善肠屏障功能,抑制血管通透性[2]；同时对革兰阴性细菌及厌氧菌有抑制作用[3]；柴胡、枳实促进肠胃动力增加,排出积粪及细菌内毒素,缓解患者的腹胀及腹痛；厚朴、白芍松弛平滑肌,起制约过程的作用。本观察结果显示,清胰汤能改善胰腺等脏器的微循环,促进炎症吸收、消散,从而缩短了胰腺炎的病程,提高疗效。

【参考文献】
   　[1] 中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[j].胰腺病学,2004,4(1)：35－38.

　　[2] 巫协宁.奥曲肽和柴芍承气汤、丹参液治疗重症胰腺炎的作用机制[j].胃肠病学,1999,4(12)：35－38.

　　[3] 姬志伟,罗连城,解基良,等.大承气冲剂和大黄的体外抑菌作用[j].中国中西医结合外科杂志,2003,9(6)：451－453.