【关键词】 不孕症；；抗精子抗体；抗免促孕胶囊
抗精子抗体所致免疫性不孕是不孕不育科常见病之一。近年来,笔者应用自制的抗免促孕胶囊治疗116例,疗效满意,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察207例,均为本院不孕不育科2002年1月－2005年1月门诊患者,年龄22～34岁,平均26.7岁；不孕年限2～7年,平均4.2年。按照随机原则将其分为治疗组116例,对照组91例。治疗前2组患者年龄、病程、症状、中医证候等经统计学处理,无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[1]、《不孕症的诊断与中医治疗》[2]、《不孕与不育》[3]有关标准拟定：不孕期超过2年,除外致不孕的其他原因以及男方因素,酶联免疫吸附法(elisa)示女方血清抗精子抗体(asab)阳性。
1.3 中医诊断标准
参照《中医妇科学》[4]、《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定：婚后不孕,asab阳性,带下量多色黄质粘,小腹隐痛,经期加重,经色鲜红,血块较多,腰膝酸软,神疲乏力,舌红,苔黄腻或舌体胖大边有齿痕,脉滑数或细弱。wwW.11665.COm中医辨证属热毒蕴结、气虚血瘀。
1.4 纳入病例标准
符合上述中西医诊断标准,经本院不孕不育科确诊为免疫性不孕且临床资料完整的患者。
1.5 排除病例标准
不符合纳入标准；未按规定用药,无法判定疗效或数据不全者。
2 治疗方法
治疗组：予抗免促孕胶囊,每次4粒,每日3次,温水送服。抗免促孕胶囊处方：忍冬藤45 g,黄芪24 g,淫羊藿15 g,甘草9 g。制备方法：将上述4味药按照适宜制备工艺,提取有效成分,浓缩至颗粒,装0号胶囊,每粒胶囊0.5 g,相当于原药材4.65 g。由本院制剂室提供(济卫科外发[2005]36号)。
对照组：予泼尼松10 mg、维生素e 100 mg,每日1次口服。
2组均以1个月为1个疗程,共观察3个疗程。治疗期间2组均用避孕套隔离避孕,每个疗程结束后复查asab,待转阴后,嘱其排卵期性交。
3 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]及《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[1]拟定。治愈：asab转阴,1年内妊娠者；好转：asab转阴,临床症状改善但未受孕者；无效：治疗后未见效果者。
4 结果
4.1 2组总体疗效比较
治疗组受孕59例,受孕率为50.86%,对照组受孕20例,受孕率为21.98%,2组比较治疗组显著优于对照组(χ2＝18.03, p＜0.01)。对照组总有效率为85.72%,优于治疗组(χ2＝4.15, p＜0.05)。详见表1。表1 2组患者总体疗效比较(略)
4.2 2组血液流变学指标比较
(见表2)表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较(略)
4.3 中医证候改善情况
治疗后2组证候改善情况经统计学处理,除带下异常2组改善相近外(p＞0.05),其余各项比较均有统计学意义(p＜0.05或p＜0.01),治疗组优于对照组。详见表3。表3 中医证候改善情况2组比较(略)
4.4 2组抗体转阴率比较
结果显示,治疗组asab转阴86例,转阴率为74.13%；对照组asab转阴78例,转阴率为85.72%。2组比较,χ2＝4.15, p＜0.05。其中第1个疗程抗体转阴率对照组优于治疗组(p＜0.01),后两个疗程抗体转阴率治疗组高于对照组,但无统计学意义(p＞0.05),见表4。表4 2组患者不同疗程抗体转阴比较(略)
5 讨论
现代医学认为,在女性感染、生殖道损伤等情况下,精子作为一种抗原,可与女性免疫系统接触引起免疫反应,产生asab。asab可促进巨噬细胞、白细胞杀伤和吞噬精子,抑制精卵结合,损害胚胎植入,导致不孕。现代医学对asab所导致的免疫性不孕的疗效目前尚不令人满意,建议的治疗方法包括：局部隔绝法、免疫抑制治疗、精液处理后iui、配子输卵管内移植及体外受精等。
中医学无“免疫性不孕”病名,据其症状和体征,可参照“不孕”、“无子”等辨证或病证结合论治。本组所观察的免疫性不孕,主要是热毒蕴结、气虚血瘀所致。根据临床,我们认为本病以本虚标实、正(气)虚邪恋者多见。本虚是发病基础,常因饮食、劳倦,过服寒凉药物,热毒耗气以致气虚,气虚不摄,精亦不足,气精不足,胞脉失去濡养,胞宫不能摄精成孕。《内经》云：“邪之所凑,其气必虚。”气虚既易致外邪侵袭,又可因气虚无力推动血液运行而成瘀。标实是发病诱因,多由女性在经行、产后不慎或房事不洁感染邪毒而成。热毒蕴结,流注于下,损伤冲任二脉,则胞宫难以受孕。热毒为患,故带下量多色黄质粘。热毒灼血成瘀,加之气虚血瘀,则小腹隐痛,经期加重,经色鲜红,血块较多。气虚不能濡养,则腰膝酸软,神疲乏力；舌红,苔黄腻或舌体胖大边有齿痕,脉滑数或细弱乃热毒蕴结、气虚血瘀之象。治当清热解毒、益气活血。遵从《内经》“热者寒之”、“虚则补之”、“疏其血气,令其调达,而致和平”之理,我们选用忍冬藤、黄芪等组方制成胶囊。方中忍冬藤清热而不伤阴,苦寒而不损气,《本草拾遗》载其“主治热毒”。《医学真传》云：“银花之藤,乃宣通经脉之药也,通经脉而调气血。”在方中清热解毒,毒解则瘀散,故重用为君。黄芪为补药之长,《本经》云其“补虚”,《别录》言其“治妇人子脏风邪气,逐五脏间恶血”,《日华子本草》谓其治“热毒”,在方中既健脾益气,又助忍冬藤活血解毒；甘草生用清热解毒、补中益气,与黄芪合用以健运脾气,以上二药共用为臣。前贤云：益气需先助阳,补肾精以化生肾气。针对热毒蕴结、气虚血瘀之病机,方中又用淫羊藿“补命门肝肾,能壮阳益精”(《医林篡要·药性》)以补亏损之肾气,又可“温通气血,消化凝结”(《本草正义》),以增强全方的活血祛瘀作用,用为佐药。甘草调和诸药兼作使药。四药合用则热毒得清,气虚得补,瘀血得散。
现代药理研究表明,忍冬藤、甘草均有不同程度促进产生干扰素(ifn)作用[7],ifn可在nkc- ifn-il调节网中增强自然杀伤细胞活性,同时甘草有类激素样作用,既可抑制变态反应,又可消除或减轻免疫反应所引起的病理损伤。黄芪可调整机体免疫功能,增强网状细胞吞噬功能。淫羊藿能调整肾上腺皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴的抑制,使t淋巴细胞增殖反应与自然杀伤细胞活性明显增强,b淋巴细胞增多[8]。另据报道,淫羊藿水煎剂能明显降低健康人的全血粘度,加快血液循环,表明淫羊藿具有良好的活血作用[9]。以上研究都为本方治疗女性免疫性不孕提供了科学依据。
本观察结果显示,抗免促孕胶囊治疗女性asab所致免疫性不孕,虽然asab转阴率较对照组低,但受孕率高于对照组,值得进一步研究。
【参考文献】
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