【关键词】 中药烫熨 颈椎牵引 神经根型颈椎病 护理
神经根型颈椎病为颈椎病中最常见的类型，是中老年人的常见病、多发病，近年来发病呈年轻化，其发病率约占颈椎病的30%～50%。目前对本病的治疗主要采用非手术疗法，中药烫熨配合颈椎牵引是我院骨科近年来采用的康复治疗方法之一，经过临床观察和护理实践，取得较好疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均为骨科住院患者68例，其中男40例，女28例，年龄16～75岁，平均51岁。病程最短1年，最长10年。全部病例经x线片和ct定性、定位确诊。
1.2 方法：将中药当归、羌活、红花、白芷、制乳香、制没药、骨碎补、续断、木瓜、透骨草等加工研磨成粉，装入布袋中，蒸热30 min后，把药包放在后颈部来回慢慢移动熨烫，2次/d，20～30 min/次。采用枕颌带牵引，以解除颈椎间隙，减少椎间盘压力，从而减少神经根压力，缓解椎动脉刺激。一般持续牵引2 h后休息15 min，牵引总时间10～14 h/d。
1.3 结果：68例患者经中药烫熨配合颈椎牵引治疗，痊愈45例，好转23例。
2 护理
2.1 按整体观念辩证施护：寒凉症者病室温度宜暖，应放入朝阳的房间；温热症者病室温度宜凉，应放入背阳的房间，病室保持温度一般在18～24℃、湿度在40～60℃。WWw.11665.cOM饮食宜清淡营养，忌食肥厚甘腻之物，寒症忌食生冷瓜果，宜食温热性食物如生姜等。热证忌辛辣、酒类等。
2.2 情志护理：该类患者长期病痛缠身、久治不愈、反复发作者，易出现急躁情绪和心因性麻痛症状。我院秉承中医“喜胜忧”的思想，采用中医“以情胜情”的方法，通过“喜”而抑制患者的抑郁，鼓励患者多与他人交流，引导患者听风趣、幽默的故事及舒缓、优美的乐曲，通过移情的方式转移患者注意力，令其保持快乐的心境，以克服抑郁、忧伤、悲观等情绪，达到舒缓情志，调动患者战胜疾病的积极因素［1］。
2.3 牵引的护理：采用仰卧牵引，用枕垫保持适当体位，牵引重量一般为2～3 kg。本组病例中有33例患者，在牵引初期不能耐受颈部制动和下颌、面部、耳部等不适，一度拒绝牵引。为让患者能接受牵引治疗，护士向患者反复说明了牵引的作用和重要性，并改进了牵引装置，在皮肤受压部垫软棉垫，枕后垫水枕，提高了牵引时的舒适程度，患者逐渐接受了枕颌带牵引治疗。在牵引过程中，为保持牵引的有效性，随时检查有无牵引对抗、移位或脱落。此外应保持牵引的正确性。同时要密切观察患者的反应，如有头晕、恶心等不适，应立即停止牵引，给予卧床休息。
2.4 烫熨的护理：烫熨前向患者及家属讲解有关中药烫熨的知识。检查后颈局部皮肤情况，如有皮肤破损或炎性反应则禁止烫熨。开始烫熨时用力要轻,速度可稍快,随着药袋温度的降低,力量可增大,同时速度减慢,药袋温度过低时,可更换药袋。在烫熨过程中护士应与患者进行语言交流以分散其注意力，采用说理开导法，即通过语言劝说、鼓励、安慰、支持等减轻患者的焦虑、紧张情绪，为患者提供心理支持［2］。随时听取患者对热感的反应，注意观察病情及局部皮肤颜色变化，防止烫伤，冬天注意保暖，预防受凉。
2.5 康复指导：指导患者使用高度合适的枕头，尽量避免低头劳作及颈部剧烈大幅度运动，纠正不良姿势，使头颈部保持正常的生理曲度，以免加重颈部不适而影响颈部功能。根据患者恢复情况，进行康复治疗，制定详细的功能计划，督促患者出院后按计划逐步完成康复训练。
3 讨论
3.1 作用原理：利用中医的温热性能和外加热力，刺激局部经络穴位，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛淤消肿、祛风除湿的作用。热可使局部血管扩张，减轻患处深部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。颈椎牵引能制动颈椎，对抗颈肌痉挛，并使之缓解；可缓解肌肉痉挛，松解粘连，还可略扩大颈椎间隙，使神经根的刺激和压迫症状缓解或解除。
3.2 特点：该法具有简、便、廉、验、捷等特点，是一种颇具特色的、既古老又新兴的外治方法。中药烫熨是中医治疗病痛最常用的手段，护理人员能否正确掌握烫熨的方法，直接影响药效的发挥和治疗效果。因此，除了要掌握中药学的基本知识外，还应当运用护理程序等收集与病因、病位、病情有关的资料。利用八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证等进行综合分析，确定其护理诊断，制订针对性较强护理措施，从而体现中医护理的整体观和辨证施护的特点。在临床实施中，要注重中药烫熨前的情志护理，向患者详细介绍这种方法的原理，优势，步骤及注意事项，使其积极配合。
【参考文献】
［1］萧 惠，张广清，王 琳，等.情志护理配合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复的影响［j］.中华护理杂志,2008,43(1):78.
［2］李 杰，吴红金，黎 频，等.不同中医证候心力衰竭患者的心理状况分析［j］.中华护理杂志,2007,42(1):17.
