【关键词】 中医推拿；产妇；母乳不足
母乳是母亲给予孩子天然的最理想的食物，母乳喂养是世界卫生组织及联合国儿童基金会倡导的最佳喂养方式，母乳喂养不仅有益于孕产妇的身心健康，更对婴幼儿的心理、身体健康和生长发育以及增强母婴感情有着重要作用，母乳喂养已列为改善儿童生存环境的四大措施之一。然而由于环境污染，精神因素的影响以及剖宫产率的增加，产后母乳不足近年来有逐步上升趋势，据报道产后母乳不足占20%～30%，经济发达地区甚至更高，应引起高度重视。我院采用中医推拿手法治疗产后母乳不足，疗效满意，现报道如下。
对象与方法
1.对象
2007年10月～2009年7月主诉母乳不足在我院中医科就诊的产妇240例，就诊时间在产后60天以内，其中经产妇50例，初产妇190例，剖宫产130例，顺产110例。年龄在19～40岁，平均年龄（29.5±10.5）岁。按就诊单、双序号随机分为观察组和对照组，各120例。
2.方法
产后母乳不足的诊断符合《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》，所有患者给予母乳喂养指导，统一服中药食疗催乳方。观察组在常规治疗的基础上，给予中医推拿手法治疗，对照组予常规治疗。wWw.11665.COM推拿手法治疗疗程为每天1次，连续3天。由经过培训的护士专人操作，治疗结束后15天进行电话随访评价疗效。中医推拿手法分三部位治疗：①四肢部操作：点穴法，以指端或屈曲的指间关节部着力于四肢的相关穴位，如少泽穴、合谷穴、足三里穴、太冲穴等，持续的进行点压，每个穴位约1分钟。②胸部操作：揉法，以大鱼际或掌根、全掌、手指着力，于乳房体表部位上作轻柔和缓和的上下、左右或环旋动作，频率每分钟120～160次，每个乳房约按揉20分钟；梳法：用手指做疏理动作，五指微曲，自然展开，以罗纹面置于输乳管部位，五指沿着输乳管方向，由乳房四周向乳晕做轻柔的单向滑动梳理，两手宜交替操作，反复多次，每个乳房约5分钟；挤法：以一手的拇指和食指或两手拇指的罗纹面或指端置于乳晕的两侧，然后两指对称性用力向乳头中央挤按，尽量挤出乳汁；③腰背部操作：拇指按揉法施与肝腧、脾腧、胃腧穴2分钟；擦法：小鱼际擦背部督脉经和背部膀胱经第一、二侧线，以透热为度。
3.疗效标准
治愈:由乳汁缺乏、乳汁欠充分、无乳等改善为乳汁充足;显效:由乳汁缺乏改善为乳汁欠充分，或由无乳改善为乳汁缺乏，或由无乳改善为乳汁欠充分，或推拿后乳房充盈，乳量增加，但哺乳量尚不足，尚需补给少量牛奶。无效：乳汁分泌无明显改善。治愈+显效合计为总有效。
4.统计学处理
用pems 3.1统计软件处理数据。两组计数资料的比较采用χ2检验，以p＜0.05为有统计学意义。
结 果
观察组治愈108例，占90.00%，显效7例，无效5例，总有效率为95.83%，对照组治愈85例，占78.33%，显效9例，无效26例，总有效率为70.83%，两组疗效比较，观察组治愈率和总有效率均显著高于对照组（χ2分别为13.99、16.34，p均＜0.01）。观察组的疗效优于对照组。
讨 论
中医研究认为，气血虚弱以致乳汁化源不足或情志抑郁致肝气不舒影响乳汁生成，是导致乳汁缺乏的主要发病机制。现代医学认为，乳汁的合成及分泌是一个复杂的生理过程。下丘脑、垂体、卵巢、胎盘、甲状腺、肾上腺及胰腺等都参与这个调节过程。任何精神因素如情绪紧张、焦虑、忧郁、睡眠等因素都可直接或间接地通过神经反射抑制催乳素和缩宫素的分泌，影响乳汁的合成与分泌。产后母乳不足易发生在产后4～7天，占53.9%，产后母乳不足与家庭支持情况、产后精神状况有显著相关性［1］。而剖宫产率的逐步提高，麻醉镇痛对乳汁分泌的影响，手术后疼痛使哺乳困难，使泌乳素水平相对较低等，也是产后母乳不足的原因。
近年来对产后母乳不足治疗研究较多，除单方验方，成方成药的报道外，还有针炙按摩疗法、外洗疗法的尝试。西医在治疗产后母乳不足暂缺乏有效的治疗措施，相关报道也不多。林静吟等［2］认为口服胃复安和吗叮啉可减少下丘脑释放垂体催乳素抑制因子，使垂体催乳素分泌增加而达到增加乳汁分泌的目的。此外，加强母乳喂养宣传、母婴同室、产后早吸吮以及减少剖宫产率都将增加产后泌乳。中医推拿是通过手法作用于人体的肌表，以调整人体的生理、病理状态，从而达到保健和治疗的作用，同时能疏通经络、调和气息、调节神经、促进血液循环等［3］。点按背腧穴可调畅脏腑之气血；按摩胁肋可疏肝气；捏拿肩井以通气血，并且通过作用于乳房腺体组织，影响丘脑下部促进垂体前叶催乳素分泌；刺激乳房局部，有效改善局部血液循环，消除乳汁淤积，疏通乳腺管，有利于乳汁的排出。两组疗效比较，观察组的治愈率和总有效率均显著高于对照组（p均＜0.01）。表明中医推拿可以促进产后乳汁的分泌，可有效治疗产后母乳不足，值得临床推广。
【参考文献】
［1］谢萍,乔峰妮,冯 俭,等.产后母乳不足相关因素分析［j］.中医药导报,2008,14(8):81.
［2］林静吟,袁建寰.胃复安与吗叮啉配伍中药用于产后催乳300例临床观察［j］.辽宁医学杂志,2000,14(3):152-153.
［3］康志媛. 辨证治疗产后母乳不足76例［j］.中医研究,2008,12(3):89.
