【摘要】 目的 总结用中医熏蒸疗法治疗腰椎滑脱术后腰部软组织肌化的临床效果。方法 腰椎滑脱患者76例，均采用后路选择性减压 rf器械复位内固定椎体间植骨融合手术，手术切口愈合后分中医熏蒸疗法和非熏蒸疗法两组进行观察，收集两组腰部软组织恢复切口情况。结果 非熏蒸疗法组软组织的软化、胀痛的恢复时间为16～20w；中医熏蒸疗法组软组织的软化、胀痛的修复时间为10～12w。近期效果有明显的差别， 结论 中医熏蒸疗法能促进软组织的血液循环，可加快软组织软化、胀痛的修复更快，并发症少。
【关键词】 脊椎滑脱 腰椎 脊柱融合术 中医熏蒸疗法
lumbar spondylolisthesis surgery pain treated with tmc fumigatio
zhanghuaicheng，menglian，zhangshengquan, et al
department of orthorpedics, tmc hospital of neijiang，neijiang sichuan 641000,china
abstract objective to evaluate the clinical outcomes of muscular waist soft tissues after lumbarn spondylolisthesis surgery treated with tcm fumigation. methods posterior rf screw fixation combined with graft bone was used to treat76 cases with lumbar spondylolisthesis. as union of incision, all cases were divided to group with tcm fumigation and group with no tcm fumigation. results the cases in group with no tcm fumigation covered in 16 to 20 weeks, the cases in group with tcm fumigation covered in 10 to 12 weeks, the short-term effect between two groups was significant. conclusion tmc fumigation can improve the blood circulation of soft tissues, reduce pain and complication.
key words spondylolisthesis；lumbar vertebrae； fumigation
2002年9月至2008年6月，笔者采用后路椎板开窗或切除半椎板减压术，rf器械复位固定，足量的自体骨椎体间植骨融合术治疗76例腰椎滑脱，手术切口愈合后分中医熏蒸疗法和非熏蒸疗法两组进行观察，结果中医熏蒸疗法比非熏蒸疗法组的软组织软化、胀痛恢复更快，报道如下。Www.11665.cOm
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组76例，男37例，女39例，年龄15～81岁。所有患者均有腰痛或腰腿痛，行走或劳动时加重，其中有14例已卧床不能行动。部位：l3 3例，l4 37例，l5 36例。根据meyerding滑脱分类： i度24例，其中22例椎弓峡部崩裂；ⅱ度43例、ⅲ度9例均有椎弓峡部崩裂，峡部崩裂均经术中证实，其中ⅱ度病例有11例下肢感觉减退、胫前肌肌力减弱；ⅲ度滑脱患者均有下肢感觉障碍和胫前肌肌力、足趾肌力减弱，其中l4 1例伴有大小便失禁。本组2个椎体滑脱3例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉，手术采用经后路选择性减压rf器械复位固定椎体间植骨融合术［1］。术后常规放置引流管24～72h，应用抗生素5～7d，手术后12天拆线，伤口均一期愈合。本组患者分中医熏蒸疗法和非熏蒸疗法两组进行观察，每组38人，中药成分正要是舒筋活血药物。分析手术区软组织软化、胀痛修复情况（见表）。卧床3～6周后戴支具坐起或下床行走，3个月内不做腰部的弯曲和扭转活动。表1 中医熏蒸疗法和非熏蒸疗法两组手术区软组织软化、胀痛修复情况比较（略）注：a组中医熏蒸疗法 b组非熏蒸疗法
中药熏洗具体组成药物有: 红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、寻骨风、透骨草、伸筋草,熟地，补骨脂，仙灵脾，桂枝，白芍,赤芍,大黄，威灵仙，再根据中医辩病辨证,适宜加入健脾,滋肾阴壮肾阳等药物。
1.3 使用方法为
将上药放入熏洗床容器加热或者水煎后放入浴盆加热水熏洗腰骶部，以全身出汗为宜。每日1次，每次30min, 10d为1疗程。
2 结果
本组无一例发生切口感染。平均住院17d。术后定期x线片复查，椎体滑脱完全复位60例，基本复位16例，随访1～5年，定期复查x线片。随访指标：根据侯树勋等［2］的疗效评定标准，优63例，良10例，可3例，本组优良率96.5%。植骨融合评定标准［3］：已融合75例，可能融合1例，融合率（75/76）98.68%［1-4］。
中医熏蒸疗法组与非熏蒸疗法组比较，中医熏蒸疗法组腰部切口周围的软组织软化、胀痛、腰部活动功能恢复为4～12w，11w以内中医熏蒸组恢复率为87.51%，非中医熏蒸组恢复率为26.31%，二者差异显著，x2=17.67（p<0.01）。13w以内中医熏蒸组恢复率为100%，非中医熏蒸组恢复率为44.73%，二者差异显著x2=14.51（p<.01）。
3 讨论
软组织损伤的修复，脊柱手术需要行内固定治疗者，棘突的软组织需达侧方达关节突外缘或横突处，所见软组织的损伤之大。然而软组织的修复需要一个较长的时间，即损伤出血水肿期、吸收期、纤维增生期、纤维软化期。按照损伤后自然的修复过程大约需要120d以上，若年高体弱者软组织修复的时间就更长一些，而手术后早期需要适当地制动，在制动的情况下又给软组织的修复带来一定影响，因此，要解决这些矛盾问题，需要一些扶助的办法。中医熏蒸疗法：中医认为手术损伤以致气血瘀滞，皮肉青紫，骨折筋伤。《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“或因跌打损伤，以致枢机错努。”“气为血之帅，血为气之母”，手术创伤后，局部气机不畅脉络损伤，使淤血阻滞经络脉络不通。钱秀昌《伤科补要》“损伤之症，专从血论”。内治依中医骨伤科分期及辩证分型理论，受伤初期1～2周内，由于气滞血瘀，治宜理气和血，消肿止痛。中期在损伤后3～6周期间虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，但瘀阻去而未尽，疼痛减而为止。后期为损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复。药物经过熏洗直接接触手术起到舒筋活血,消肿止痛,松解粘连,促进椎体间植骨的融合作用,间接调节脏腑阴阳平衡而增强机体的免疫功能。外治于损伤中后期用活络舒筋洗剂及海桐皮汤等熏洗，以促进局部血液循环、积淤消散和营止痛，有利于软组织的早日修复。
老年人体质虚弱，肝肾不足，骨筋衰弱，大多有血供已不足，手术损伤后血脉受损，血溢脉外，恶血留内，积成瘀阻，血行之道阻滞，血瘀气滞。丹参液具有活血化瘀，促进毛细血管再生，促进新生血管的生长，使之尽快长入纤维增生组织之中，促进细胞分裂、成熟和形成纤维组织软化作用，从而温筋骨，促进组织早期修复。通过本组资料表明，中医熏蒸疗法比对照组的软组织修复快，同时也促进了椎体间植骨融合进程。
【参考文献】
［1］张怀成，李程，王太平，等.后路选择性减压rf器械复位内固定椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症.中国脊柱脊髓杂志，2008，2（18）2：108-110
［2］侯树勋，史亚民，吴闻文.腰椎滑脱手术治疗适应证和术式选择. ［j］ 中华骨科杂志，1998，18（12）：707-710
［3］suks，lee ck，kimwj，el al.adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolisthesis. ［j］ spine，1997，22（11）：210
［4］张怀成，王太平，李程，等. 椎体间植骨融合术治疗腰椎椎体滑脱，临床骨科杂志，2008，11（1）42-43
