【摘要】目的  探讨心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中的应用价值。方法  选取我院2009年1月至2010年1月住院的急性心肌梗死患者40例。测定其肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（ck-mb）、乳酸脱氢酶（ldh）、谷草转氨酶（ast）、羟丁酸脱氢酶（hbdh）含量，并与40例正常对照组比较，观察其在诊断急性心肌梗死中的应用价值。结果  ami组ck、ck-mb、ldh、ast以及hbdh检测结果明显高于正常对照组，具有统计学意义（p<0.01）。ck-mb、ck、ldh、ast以及hbdh的检出敏感性分别为87.5%，82.5%，75%，67.5%和57.5%。结论  心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中具有较好的临床应用价值。
【关键词】  急性心肌梗死  肌酸激酶  肌酸激酶同工酶  乳酸脱氢酶  谷草转氨酶  羟丁酸脱氢酶 

【abstract】objective: to investigate the clinical diagnosis value of myocardium zymogram in patients with acute myocardial infarction. methods: we chose 40 patients with acute myocardial infarction in our hospital from jan 2009 to jan 2010. we observe the clinical diagnosis value of myocardium zymogram with acute myocardial infarction by determine ck、ckmb、ldh、ast、hbdh in 40 patients and were controlled with 40 normal controls. results: the levels of ck、ck-mb、ldh、ast and hbdh in acute myocardial infarction were much higher than those normal control group (p<0.01). the sensitivity of ck-mb、ck、ldh、ast and hbdh for diagnosis of ami were 87.5%,82.5%,75%,67.5% and 57.5% respectively.conclusion: the determination of myocardium zymogram is of important clinical value for diagnosis of ami.
【key words】 acute myocardial infarction  creatine kinase  creatine kinase mb  lactic dehydrogenase  aspartic transaminase  hydroxybutyric dehydrogenase
        急性心肌梗死（ami）是一种临床常见的危险疾病，是由于冠状动脉病变而引起的严重的心肌缺血、坏死。临床表现有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。ami病情发展快，死亡率高，早期的诊断和治疗是降低该病死亡率的关键。诊断ami通常根据临床症状、心电图异常和生化指标。但大约25%的ami病人在发病早期没有典型的临床表现，50%的病人心电图不出现特征性st段改变[1]。生化指标肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（ckmb）、乳酸脱氢酶（ldh）、谷草转氢酶（ast）、羟丁酸脱氢酶（hbdh）组成的心肌酶谱的检测在ami早期诊断中具有重要价值。本文通过对40例ami患者心肌酶谱ck、ckmb、ldh、ast、hbdh的检测，探讨其在ami诊断中的价值。
        1  材料与方法
        1.1  研究资料
        选取2009年1月至2010年1月在我院住院的ami患者40例。ami诊断符合1979年国际心脏病学会和协会及who临床命名标准化联合专题组制定的标准[2]。其中男30例，女10例，年龄39-83岁，平均62.3岁。正常对照组40例，其中男28例，女12例，年龄37-80，平均59.2岁，为我院健康体检者，均排除恶性肿瘤、急性感染、外伤及严重肝、肾疾病。
        1.2  方法
        1.2.1  血液标本采集
        所有ami患者于胸痛发作后48h内静脉采血2ml，分离血清检测测定其肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（ck-mb）、乳酸脱氢酶（ldh）、谷草转氨酶（ast）以及羟丁酸脱氢酶（hbdh）。正常对照组早晨空腹采取静脉血2ml，分离血清检测。 
        1.2.2  指标测定
        所有心肌酶谱项目检测采用bayer1640全自动生化分析仪进行分析。正常参考值为：ck：22-269u/l，ck-mb：0-20u/l，ldh：0-400u/l，ast：5-40u/l，hbdh：0-210u/l。
        1.3  统计学处理
        结果采用均数和标准差来描述，应用spss11.5统计软件进行数据处理，组间比较采用t检验，选择p＜0.05作为具有显著性差异的标准。

        2  结果
        ami组与正常对照组心肌酶谱测定结果比较见表1。 
        
        注：与正常对照组相比， *p<0.01
        由表1可知，ami组ck、ck-mb、ldh、ast以及hbdh检测结果明显高于正常对照组，具有统计学意义（p<0.01）。在40例ami患者中，有5例患者ck-mb不升高，7例患者ck不升高，10例患者ldh不升高，13例患者ast不升高，17例患者hbdh不升高，ck-mb、ck、ldh、ast以及hbdh的检出敏感性分别为87.5%，82.5%，75%，67.5%和57.5%。
        3 讨论
        急性心肌梗死是一种发病急，病情危重的疾病，死亡率高。在ami诊断方面，心肌酶谱是常用的指标，它们在诊断急性心肌梗死上有重要的临床意义[3]。其中ck、ck-mb是灵敏度较高的指标，能在发病早期心肌尚未大面积坏死时，在病人血液中检测出来，第一时间为临床提供可靠资料。ldh、ast、hbdh敏感性低于ck、ck-mb，ldh、ast对就诊较晚以及ami的病程观察有一定的价值，若ldh恢复迟缓或病程中再次升高，可预示梗塞心肌范围扩大或再梗塞。
        本研究表明ami组ck、ck-mb、ldh、ast以及hbdh检测结果明显高于正常对照组，具有统计学意义（p<0.01）。ck-mb的检出敏感性最高，为87.5%，ck次之，为82.5%。ldh、ast以及hbdh的敏感性低于ck、ck-mb。心肌酶谱的测定对急性心肌梗死的诊断具有重要的应用价值。
参 考 文 献
[1] 张玉明, 邵怀淮. 急性心肌梗塞早期诊断生化指标[j]. 四川省卫生管理干部学院学报,2001,20(4): 289-290.
[2] the joint international society and federation of cardiology/world health organization task force on standardization of clinical nomenclature nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease (special report). circulation, 1979, 59:607-609.
[3] 叶应妩, 王毓三. 全国临床检验操作规程[m]. 北京:中华人民共和国卫生部医政司,2006: 423-425.