浅谈代谢综合征及中西医治疗
作者单位：274200 山东省成论文联盟http://武县中医院 随着社会经济的发展，越来越多的人们被诊断为“代谢综合征”。由于其最终的结局是发生心血管疾病及2型糖尿病，故早期发现本病并进行相应的生活方式干预及药物治疗就显得尤为重要。
1 代谢综合征的定义及组分
近几十年来，ms一直是医学界关注的热点，曾被叫做“x综合征”，“胰岛素抵抗综合征(irs)”,“死亡四重奏”等。1999年who正式命名为“代谢综合征”。其组分包括中心性肥胖、胰岛素抵抗(高胰岛素血症、空腹血糖升高和糖耐量异常)、致动脉粥样硬化性的血脂异常、高血压及其他代谢指标。
2 代谢综合征的病因机制
2005年国际糖尿病联盟(idf)明确了中心性肥胖的核心地位，另外与以下因素密切相关。
21 瘦素 是冠心病发病的独立危险因素。瘦素水平增高，ms发生的危险性增大。
22 炎症反应和炎症因子
221 肿瘤坏死因子α(tnfα)降低，ms发生的危险性增大。
222 crp美国心脏病学会将hscrp<1 mg/l,1~3 mg/l,>3 mg/l分别定为心血管危险的低危、中危和高危，并将之列入临床治疗指南中。hscrp的升高可使ms多种危险均增加［1］。www.11665.com
223 高尿酸血症(hua) hua的诊断标准一般定义为血尿酸男>420 μmmol/l,女>357 μmmol/l。ms患者中70%同时合并hua，原发性高血压患者中90%合并hua,血尿酸每增加595 μmmol/l,高血压发病相对危险增加25%，死亡危险男性增加48%，女性增加126%。血尿酸>357 μmmol/l是冠心病的独立危险因素。>4165 μmmol/l是脑卒中的独立危险因素。［2］
224 颈动脉斑块严重程度与ms密切相关 颈动脉斑块越严重ms发病率越高。tc/hdl比值越高，其服用降血小板药物及调脂药物的比例就越低，它可能比单纯的血脂指标更具临床检测指导价值［3］。
另外尚与非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、高同型半胱氨酸血症、遗传因素、脂联素、蛋白尿等相关。thomas等［4］研究发现，全身脂肪组织增加1%，肝脏内脂肪增加22%；腹内脂肪增加1%，肝脏内脂肪增加104%。
3 代谢综合征的诊断
2007年中国成人血脂异常指南中建议具备以下3项者可诊断成人ms：腰围男≥90 cm,女≥85 cm,bp≥130/85 mm hg,tg≥17 mmol/l,hdlc<104 mmol/l;空腹血糖≥61 mmol/l,糖负荷2 h血糖≥78 mmol/l,或有糖尿病史［5］。近年来，除根据腰围大小来确定是否存在腹型肥胖外，尚有检测内脏脂肪性肥胖(vfo)者。有研究报道两种特殊类型的腹型肥胖，一种为腰围正常而内脏脂肪面积超标，另一种为腰围超标而内脏脂肪面积正常，前者称为隐性vfo，多见于男性，后者称为假性vfo,以女性多见，二者均有较高的ms患病率［6］。
4 代谢综合征的干预与药物治疗
目前ms的发病机制尚未完全明确，故尚无ms药物治疗指南，仍沿用目前降压、调脂、降糖和控制体重等治疗。
41 血脂异常 《中国成人血脂异常防治指南》指出：糖尿病患者tc≥414 mmol/l,ldlc≥207 mmol/l,应开始药物治疗，治疗目标值为tc<310 mmol/l,ldlc<207 mmol/l。主要药物有他汀类、贝特类及烟酸类。他汀类主要用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的防治。贝特类主要应用于高tg血症或以tg升高为主的混合型高脂血症，烟酸类主要用于他汀类及贝特类无法充分降脂达标的一个新选择。中成药血脂康胶囊具有类似他汀的降低ldlc,升高hdlc的作用，其主要成分为洛伐他汀，可显著降低心梗患者的死亡率，此药已成为《中国成人血脂异常防治指南》所推荐的调脂药物。另外通心络胶囊可剂量依赖性的增强斑块稳定性和预防斑块破裂，和辛伐他汀具有相似的保护作用［7］。中药焦楂、黄芪、大黄、丹参适量代茶饮13月，亦收到很好的调脂效果。
42 高血压 收缩压每下降10 mm hg，糖尿病相关并发症、死亡率、心梗、微血管并发症均可下降10%以上，对非糖尿病患者的控制目标为血压<140/90 mm hg,糖尿病患者为<130/80 mm hg,如24 h尿蛋白排泄量达到1 g,则血压应控制在<125/75 mm hg。药物治疗首先选择acei或arb类，二者为治疗高血压、糖尿病的一线药物，其不仅对肾脏有独特保护作用，且有代谢益处。
高血压的中医治疗尤适宜于老年患者、虽血压下降但自觉症状未改善、及高血压初期、血压波动不定者。证属脾气虚弱、清阳不升、虚火上扰者，治以补中益气、升阳降火，方用“补中益气汤”加减。症属中气不足、清阳不升者，治宜补益中气、升发清阳，方用“益气聪明汤”加减。证属气血不足、肾阳偏虚者治以益气养血，佐以补肾，予“十全大补汤”加减，此法尤适用于更年期妇女患高血压者。但应注意，遇到浮肿、血清钾上升、血压升高、肌肉酸痛并有虚脱感时，应终止使用含有甘草的处方，因甘草有肾上腺皮质激素样作用，久用易出现伪醛固酮样症状。
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43 胰岛素抵抗和高血糖状态 首先应进行饮食调整。药物干预方面应进行个体化治疗。二甲双胍仍是目前治疗2型糖尿病的一线药物，在此基础上加用胰岛素增敏剂罗格列酮。罗格列酮易引起体重增加及水肿的发生，故在ms患者中选择降糖药物时应权衡利弊。
糖尿病的中医药治疗尤适于防治慢性并发症、血糖控制良好但症状改善不明显、轻至中度糖尿病者。临床应用步长制药丹红注射液论文联盟http://及脑心通胶囊联用治疗糖尿病慢性并发症及改善微循环方面取得了良好的疗效。丹红注射液组方丹参、红花，丹参活血、破血、生新血，红花活血、润燥、通经血，二者联用，从而起到改善微循环的作用。脑心通胶囊源自清代经典名方“补阳还五汤”，研究证实，脑心通胶囊具保护内皮细胞功能、抗聚调脂、稳定动脉斑块、稳定血压等功效，二者联用适用于气虚血滞、淤血闭阻者。糖尿病出现肢冷疼痛痉挛等末梢神经功能障碍者，或有排尿异常、性机能异常而胃肠功能良好者，可用八味地黄丸或牛车肾气丸。若胃肠功能减弱，可用桂枝加术附汤。若兼心理障碍者，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。
44 中心性肥胖 首先在生活方式的干预下减重，最好在6~12个月内减轻体重的7~10%。如饮食和运动效果不佳，可在此基础上加用减肥药，目前常用的药物有奥利司他、西布曲明及利莫那班。
中医角度胖人多湿，方选“三黄汤”(黄芩 黄连 黄柏 栀子)以泻三焦湿热，达到减肥的目的。另方：山楂，荷叶，薏苡仁适量代茶饮，疗效亦颇佳。
45 高尿酸血症(hua) 主要为改变生活方式 多饮水，戒烟酒，坚持运动，控制体重。饮食以低嘌呤食物为主，饮水每日应在1500 ml以上。积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素。避免应用使血尿酸升高的药物，需用利尿剂者，应避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液，使每日尿量>2000 ml。合理选择降低血尿酸的药物。中医治疗高尿酸血症，临床应用八正散及三黄泻心汤皆有不错的疗效。
提出代谢综合征的概念有利于人们纠正不健康的生活方式，及早发现心血管疾病危险人群，目前仍以针对ms各组分进行治疗，对于ms的综合治疗模式仍有待于我们进一步去探索研究。转贴于论文联盟 http://
