111例糖尿病足中西医治疗护理

  本文对2009年1月-2011年10月笔者所在医院收治的111例糖尿病足临床中西医治疗护理情况进行回顾分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本文选取2009年1月-2011年10月笔者所在医院收治的111例糖尿病足患者，其中男63例，女48例。在本组资料中，病程>10年40例， 5~10年46例， 2~5年21例，<2年4例，其均属于血糖控制不理想。按wagner分级法将本组患者分为0~5级[1-2]，0级：目前没有发生溃疡，但潜在足溃疡危险，在本组中13例(11.7%)；1级：虽然已经发生表面感染，但没有发生感染，18例(16.2%)；2级：溃疡较深，并且合并软组织炎，但没有出现脓肿或骨的感染，33例(29.7%)；3级：深度感染，同时合并脓肿或骨组织病变，33例(29.7%)；4级：局限性坏疽，出现在趾、足跟或前足背，9例(8.1%)；5级：全足坏疽，5例(4.5%)。
　　1.2 治疗方法
　　 (1)本组患者空腹血糖10~16 mmol/l，餐后2 h血糖为13~18 mmol/l，在患者入院后为对其血糖进行控制给予胰岛素强化治疗。(2)本组住院患者均存在明显的感染，给予头孢哌酮舒巴坦静脉滴注，1.5~3.0 g/(2次·d)；左氧氟沙星静滴，0.6 g/(次·d)。若患者感染较重，则添加甲硝唑，待到病情稳定后逐渐减少抗生素的种类及数量。wWW.11665.COm(3)足背动脉搏动减弱的患者静滴丁咯地尔，200 mg/(次·d)，同时给予己酮可可碱口服，0.1 g/(3次·d)，由此使外周血管扩张，下肢的血液循环改善。(4)给予川嗪芎200~400 mg或复方丹参注射液20 ml，静滴，1次/d，以此来对血液的高凝状态进行改善。给予参麦注射液30~40 ml或黄芪注射液20~40 ml，静滴，以此对患者体质进行改善，使机体免疫能力提高。
　　2 结果
　　 除因溃疡、坏死过深过重、就诊时间晚，其家庭经济状况较差而放弃治疗，最终导致死亡的5例患者外，其余患者红肿均已消失，溃疡愈合，结痂脱落而治愈。此106例患者住院时间为5~20 d，在其出院后继续给予泡足治疗。
　　3 护理
　　 导致患者致病的诱因很多，其中大部分是因没有及时对轻微外伤进行处理，由此导致局部红肿、溃疡，进而坏死。少部分患者是由于其对于自身的足麻、足痛没有引起重视，待到足趾变黑坏死后方进院就诊。本组患者大部分属于神经缺血型。
　　3.1 局部溃疡的护理
　　 每天使用生理盐水对创面进行清洗、换药。若患者创面感染并出现严重腐肉、脓性分泌物，则需要切开引流，将溃疡表面的脓痂用无菌棉球洗去，痂皮及其下的坏死腐烂组织需要彻底的清洗，而后用500 ml的生理盐水与80万u的庆大霉素混合对局部进行湿敷，同时使用红外线对局部进行照射，距离30~50 cm，15 min/次，2次/d，以此来对血液循环和肉芽的生长达到促进作用。在对局部使用的抗生素软膏进行选择时，应根据脓性分泌物细菌药敏培养情况。换用生肌膏外敷需要等到腐肉去除，无脓性分泌物，并且创面渗出减少至创面红润时，1~2 d/次，直至痊愈。
　　3.2 中药足浴护理
　　 中药泡脚选用威仙灵30 g，伸筋草30 g，苦参10 g，黄柏15 g，苍术15 g，没药30 g，乳香30 g，红花20 g，当归20 g，大黄40 g，桂枝25 g，加水将药浸泡20 min，待到煮沸后再煮10 min，而后药液温度降至35 ℃~40 ℃时方可泡足。在浸泡的过程中需要逐渐加入热水，维持水温在40 ℃左右，并保持水面在踝关节10 cm以上，最好至足三里穴，20 min/(次·d)，4周为一疗程。在边浸泡边足部按摩的过程中需要对患者病情加强观察，对其神志、面色及出汗等情况特别注意，若有异常需要立即停止，向医生报告，并进行处理。