作者：李映林 吴美水 曾仁和

【摘要】目的 观察托吡酯和丙戊酸钠预防小儿偏头痛的疗效。方法  小儿偏头痛患者60例随机分为治疗组（托吡酯）和对照组（丙戊酸钠）两组各30例，评价两组的疗效及两组偏头痛发作频率、头痛严重程度比较。结果  两组治疗后的有效率相似（p＞0.05）。治疗后治疗组偏头痛发作频率、头痛严重程度明显低于对照组（p<0.05）。结论  托吡酯和丙戊酸钠预防小儿偏头痛均具有良好的疗效，但托吡酯在改善头痛发作频率及改善头痛的程度方面效果更好，值得临床推广使用。
【关键词】托吡酯  丙戊酸钠  小儿偏头痛
        偏头痛是儿童期的常见病、多发病，英国的流行病学调查显示5～15岁儿童的偏头痛流行率较高[1]。wwW.11665.cOM有文献报道，托吡酯能有效预防偏头痛的发作，尤其应用于预防儿童偏头痛发作。笔者自2007年1月至2010年1月应用托吡酯和丙戊酸钠预防小儿偏头痛60例，疗效较好，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  选择我院儿科2007年1月至2010年1月确诊的小儿偏头痛患者60例作为观察对象，诊断均符合国际头痛协会(1988)诊断标准。随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组30例患者中: 男21例，女9例，年龄7-14岁，平均年龄9.2±1.6岁；对照组30例患者中:男19例，女11例，年龄7-15岁，平均年龄8.2±2.2岁；两组患者的年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
        1.2治疗方法  治疗组与对照组在治疗前及治疗期间不使用其他药物，除非头痛发作时使用止痛剂。治疗组采用托吡酯，第1周12.5mg／d开始，每周递增12.5mg，最高剂量增至50mg／d，分早晚两次口服; 对照组采用丙戊酸钠200mg／d，早晚两次口服，最高剂量400mg／d，连用3个月后评价两组的疗效及偏头痛的发作频率、头痛严重程度。
        1.3疗效评定标准[2]  （1）近愈：用药后头痛发作停止，6个月无复发。（2）显效：用药后1个月内无头痛发作，1个月后虽有复发，但发作次数少，程度轻，且每次发作持续时间不超过30min。（3）好转：用药后1个月内头痛发作少于2次，1个月后复发次数较少和程度较轻，且每次发作持续时间不超过60min。（4）无效：用药后发作频率、程度及持续时间均无明显改善。有效率=近愈率+显效率+好转率。 
        1.4统计学处理  采用spss12.0软件进行分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料以（x-±s）表示，p<0.05为差异有统计学意义。
        2  结果
        见表1、2。两组治疗后的有效率相似，差异无统计学意义（p＞0.05）。治疗前两组偏头痛发作频率、头痛严重程度分别比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。治疗后治疗组偏头痛发作频率、头痛严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
        表1  两组疗效比较 
         

        表2  两组偏头痛发作频率、头痛严重程度比较（x-±s） 
         
        *与治疗前比较，p<0.01；#与对照组比较，p<0.05。
        3  讨论
        偏头痛在小儿中的发病率约占2％～5％。小儿偏头痛预防性药物治疗的目的在于消除或减少发作频率、发作严重性及发作持续时间。托吡酯预防偏头痛发作主要作用机制主要为：入脑内增强γ-氨基丁酸(gaba)介导的神经抑制作用，降低神经突触的活性，通过gaba调节三叉神经血管的信号传导起到治疗偏头痛的效果。
        丙戊酸钠（vpa）的预防作用是通过抑制mg相关皮质活动、血管周围副交感神经活动及三叉神经核尾部活动；加强gaba合成及阻断其降解；也可能是降低疼痛感觉性神经传导或抑制神经源性炎症起作用的，它可以全面减少小儿偏头痛的发作频率以及头痛的严重程度。
        笔者自2007年1月至2010年1月应用托吡酯和丙戊酸钠预防小儿偏头痛60例，两组治疗后的有效率相似（p＞0.05）。其中治疗组偏头痛发作频率、头痛严重程度明显低于对照组（p<0.05）。以上说明，托吡酯和丙戊酸钠预防小儿偏头痛均具有良好的疗效，但托吡酯在改善头痛发作频率及改善头痛的程度方面效果更好。
参 考 文 献
[1]左启华.小儿神经系统疾病[m].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：691-697.
[2]薛菊霞.小儿偏头痛的诊断与治疗[j].实用药物与临床,2008,20(6): 107-108.