作者：杨小凤 潘美飞 蒋争艳
【关键词】压疮 中医药 治疗
压疮最早称为褥疮，是国家中医药管理局认定的疑难病症。指因局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。ⅱ～ⅲ期压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作需攻克的顽症。中医药治疗ⅱ、ⅲ期压疮是目前被广泛采用且疗效确切的方法之一，而且中医治疗压疮具有疗效好、疗程短、简单易行、经济等优点，已在临床推广使用。现将目前常用的中医药治疗ⅱ、ⅲ期压疮情况汇总如下。
1 ⅱ、ⅲ期压疮的形成的原因
1.1 压疮发生的机制受压多为组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落[2]，甚至皮肤组织破溃、糜烂。wwW.11665.Com
1.2 其发生的诱因主要有受压、营养不良、潮湿、摩擦等。gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性[3]。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120g／l时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。
1.3 中医认为，久病则气血亏损，压挤部位气血瘀滞，血脉不通，肌肉筋骨不得营养，则溃腐成疮[4]。
2 ⅱ～ⅲ期压疮特点
ⅱ期压疮局部水泡，ⅲ期压疮是以全层皮肤丧失为特征[5]，溃烂可深及皮下组织直到肌层，常呈白、黄、灰色混合伤口，边缘清晰，有时可波及邻近组织，伴或不伴感染；临床上患处可见边界清楚的局限性坏死区，周围有红肿带，中心部位形成暗红的痂皮，再加上细菌感染可导致持续性脂肪坏死、液化、组织水肿、血管栓塞、伤口扩大等。老年人由于皮肤衰老、皮下组织减少，胶原纤维和弹性纤维退行性变以及结缔组织再生能力减弱，故压疮常治不愈。
3 ⅱ～ⅲ期压疮治疗
3.1 总的治疗原则：先清创，祛除伤口表面的腐烂、坏死组织，充分暴露肉芽组织，在肉芽组织上应用各种有利于组织生长的药物。中药治疗压疮的作用机理：活血散瘀、清热解毒、通络生肌、抑菌抗炎等。目前，用于治疗压疮的中药分二类：成药和配方药。
3.2 中成药治疗：李缦清[6] 认为黄芪注射液外用湿敷具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用。王香玲等[7]指出新癀片外用具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用。万功华等[8]认为复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序。王艳青等 [9] 采用三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。刘素芸[10]等人采用云南白药治疗压疮，具有止血愈伤活血散 淤、消炎散肿、排脓去毒的功效，用于局部涂敷，可以达到消炎止痛和改善血液循环的目的，从而加速溃疡面的愈合。王曙梅[11]等采用龙血竭治疗压疮，疗效显著，尤其对ⅲ期压疮效果更佳；将龙血竭研细，敷于创面，厚度为0.1—0.2cm外用无菌纱布覆盖。渗出较多时每日换药2次，无渗出时可每日1次。
3.3 配方药治疗：刘中丽[12]等采用双黄连粉针剂 (由金银花、黄芩、连翘三味中药组成)治疗ⅱ、ⅲ期压疮,显示较强的广谱抗病、抗炎作用，且无不良反应，简便易行，经济实惠。陈偶英[13]采用象皮生肌散治疗ⅱ、ⅲ期压疮,疗效佳,新生肉芽组织长出。侯丽丽[14]等新鲜仙人掌300g加冰片0.15g混合捣烂成糊状的药液均匀涂于疮面，无菌纱布覆盖，此法方便、经济、简单、易于掌握。暴海燕[15]采用自制的中药膏“肌肤复原膏”（黄芩、黄柏、冰片、当归、大黄、血竭等多味中药）治疗ⅱ、ⅲ期压疮，认为黄芩、黄柏清热解毒；冰片清凉抗感染；当归养血活血；血竭敛疮生肌；大黄清热燥湿；基质益肤。多味中药制成药膏于一体，共奏拔毒定痛、化腐生肌之功。郑素霞[16]等采用中药“九一丹”以排脓拔毒，采用“生肌玉红膏”外敷，以祛腐生肌，促进创面愈合。并提出对ⅱ期、ⅲ期压疮创面用艾条温灸，可使局部组织血行旺盛，血供充足，促进炎性渗出物的吸收，保持创面干燥，同时又可抑制或杀灭创面表面的细菌，控制创面的感染，有利于肉芽组织的生长，加速压疮的愈合。
4 小结
中药治疗压疮的效果已经肯定，但其所用的药物及使用方法较零散，有些不够科学。临床上应通过科研的方法对中药的治疗进行科学的、系统的研究，探讨中药治疗压疮合适、有效和简便的使用方法，避免一些已知的错误；另外，观察指标及评价标准应规范、全面和统一，观察及评价指标应包括：病情、营养指标、血糖、创面大小、渗液、颜色、转归时间等；同时，还应统计治疗每例压疮所支付的医疗费用。目的为临床寻找既方便使用，又节省护士工作时间，节省病人医疗费用的有效中药，以弘扬祖国医学，更好地发挥中医中药在临床中的有效作用。
参 考 文 献
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