【摘要】 随着恶性肿瘤发病率的增高，肺癌的发现治疗和预后已成为医务人员和病人十分关注的话题。笔者在临床工作中，发现几例病人的临床表现和预后情况比较罕见，现介绍如下。
 【关键词】 原发性支气管肺癌；发热；临床观察；护理；预后
 
         原发性支气管肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率在多数国家仍有上升的趋势。目前，在多数发达国家中，肺癌在男性常见的恶性肿瘤中占首位，女性占第3位，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。在我国，肺癌占城市居民好发恶性肿瘤的首位，其发病率在40岁以后更是迅速上升，在70岁则达到高峰。肺癌的临床表现复杂，治疗与预后也有很大差别。原发肿块胸内蔓延，远处播散引起的症状和肺外表现、症状和体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型有无转移和有无并发症有关。我院自2004年成立肿瘤科以来，收治的肺癌患者占病人总人数的60％，约300余例。其中，中心型和周边型肺癌的首发症状和x线征不同，中心型肺癌引起的间接症状和x线征较周边型为多。常见的症状为咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷等症状，不典型的症状有气促、喘鸣、局限性肺炎、指尖肥大等；常见的治疗方法为手术、放疗、化疗或综合治疗，平均生存期约为3～5年。值得注意的是，晚期肺癌伴发热病人的临床表现及预后均比较典型。
        1   临床资料
        1.1 病例1  男，52岁，主诉：半月前出现咳嗽、咯痰、痰中带血丝；ct显示：右下肺占位，并在省肿瘤医院行支气管镜检查并取组织；病理显示：右肺鳞癌，入院测t38.9℃，p88次/分，r22次/分，入院时神志清，精神不振，纳食量少，胸闷气短、咳嗽、咯血、痰中带血丝、周身乏力。WWW.11665.CoM查血常规示正常，立即给予退热药物，同时行全身静脉化疗。用药方案：nvb45mg，cbp0.1g，患者化疗期间仍间断发热，体温最高达38.9℃，用退热药或地塞米松后降至正常，在我院连续化疗三周期，肿瘤明显缩小，症状消失。休息期间仍持续发热，患者常因发热而返回病房，化疗三个疗程后，给予放疗，每日一次，患者在放疗第15次后出现胸闷、气喘、乏力，后出现胸痛难忍，咳嗽、咯褐色粘痰，有恶臭味，被迫停止放疗；胸部正侧位片示：右侧液气胸，并在局部麻醉后行胸腹闭式引流，引流出淡黄色脓液约700ml，持续共引流约1200ml，有恶臭味，患者烦躁，呼吸困难，胸痛难忍，最后中毒休克而死亡。
        1.2 病例2  男性，57岁，主诉：咳嗽、咯痰，痰中带血，已5个月；病理显示：右肺鳞癌并纵膈淋巴结转移，初期患者未进行化疗，要求行钴60放射治疗，营养支持治疗，放疗结束后患者出现间断发热，体温持续在38.5℃，咳嗽，咯白色稀痰，周身乏力，给予抗感染治疗后，体温恢复正常，停药后仍发热，最高达38.9℃，并出现胸痛，在我院行np方案全身静脉化疗、并给予营养支持治疗，时有咳嗽，咯褐色粘痰，并有恶臭味，右侧胸部时有疼痛，并出现胸闷气喘，给予氧气吸入，胸痛加重，先后给予曲马多-吗啡止痛治疗。

后期患者神志清，不思饮食，周身无力不能下床，胸痛难忍，定时给予吗啡止痛治疗，病人全身散发恶臭，臭味布满整个病区。患者全身脏器功能衰而死亡。
        2   病情观察与护理
        2.1 患者住院期间，应密切观察患者的生命体征，特别是体温的变化、发热持续时间，要给予自护知识指导；观察患者咳嗽、咯痰、咯血的色、质、量、有无气味，并做好记录；化疗的反应，骨髓抑制、恶心呕吐等胃肠道反应的过程，必要时给予药物治疗，告知患者恶心呕吐为正常反应，饮食应少量多餐，高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少刺激为主，品种多样化，多食水果、蔬菜等富含维生素的食品，忌辛辣厚腻，胸痛发热痰多者，遵医嘱给予药物治疗并观察用药效果，胸闷喘息时，遵医嘱给予氧气吸入。
        2.2 发热的护理  患者长时间发热引起全身组织代谢增加，消耗大量热量，痰液黏稠，退热期出汗丢失大量水分，护理人员应给予心理护理，安慰患者，鼓励患者多饮水，补充体内水分，稀化痰液。尤其是药物降温后出现大汗淋漓，应多食流质、半流质，保持口腔清洁，及时更换汗湿衣服和床单，保持皮肤清洁，避免着凉。
        2.3 心理护理  肿瘤患者本身担心预后，加之长时间发热，护理人员应多与病人谈心，指导患者正确面对；多介绍治愈病例，以增强其战胜病魔的意志和力量；鼓励患者亲友多探视，积极配合治疗。在护理人员的精心护理下，两例病人均积极配合治疗，情绪基本稳定。
        3   讨论
         本组病例年龄均在50～60岁之间，均以咳嗽、咯痰、痰中带血为主诉收治入院，住院期间均伴随发热咳嗽，病理诊断：肺鳞癌，伴纵膈淋巴结转移，经化疗放疗，对症治疗后，肿瘤一度缩小，短期内病情加重，胸痛逐渐加重，咳嗽咯痰，由白色黏痰渐转为褐色黏痰，并有腐败烂肉样恶臭，平均生存期为4.5个月，生存期短暂。
         小结
         本组病例与其他病例的临床表现稍有不同，持续发热伴随疾病全过程，药物不能控制，病情发展迅速，预后差，平均生存期短，持续发热为癌性发热，经化疗、放疗、综合治疗后肿瘤组织坏死、液化并形成包裹、粘连，不能及时排出，并散发出恶臭味，病情进一步恶化，坏死组织穿透胸膜，引起胸部剧痛，并出现全身中毒症状，患者出现中毒性休克后迅速死亡。医护人员应重视此类疾病的表现和预后。
参考文献
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