【摘要】目的 探讨护理干预对婴儿肺炎康复的影响。方法 将106例婴儿肺炎患儿随机分为观察组和对照组，对照组进行常规治疗，观察组在常规治疗基础上予雾化吸入、胸部物理治疗、心理护理等护理干预方法。结果 观察组主要临床症状改善情况优于对照组（p＜0.01），住院时间较对照组明显减少（p＜0.01），并发症发生率低。结论 护理干预能改善临床症状，减少并发症、缩短住院时间，有利于肺炎患儿康复。
【关键词】婴儿肺炎 康复 护理干预
婴儿肺炎是婴儿常见的疾病，在治疗过程中，积极的护理干预对促进患儿的早期康复非常重要。2010年1月～12月，我院对106例婴儿肺炎进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～12月本院收治106例婴儿肺炎，年龄1m～12m，均符合婴儿肺炎诊断标准，胸片均提示婴儿肺炎，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。所有患儿随机分为观察组和对照组，每组53例。两组患儿年龄、性别、病情差异无统计学意义（p＞0.05）。wWW.11665.Com
1.2方法 对照组使用抗生素、口服化痰止咳药治疗及常规护理。观察组在常规治疗的基础上予雾化吸入、胸部物理治疗、心理护理等护理干预方法。
1.2.1雾化吸入 雾化液选用蒸馏水20ml+氨溴索7.5mg+地米2mg+全乐宁0.2mg。每天雾化吸入2次，每次20min。我院考虑婴儿无合作能力，所有患儿采用面罩吸入法，通过雾化吸入方式使药物随吸气吸入到终末支气管及肺泡，减轻炎症反应，降低痰黏度，解除支气管痉挛，改善通气，以利于痰液排出。
1.2.2胸部物理治疗（cpt） 包括体位引流、胸背部叩击振动、排出分泌物（咳嗽、机械吸引）等操作方法。
1.2.2.1体位引流 利用重力和气流作用，促进肺部分泌物从小支气管向大支管方向引流，通过咳嗽或吸痰的方式将痰液排出，听诊痰鸣音较多的，每2h～4h改变体位1次，左侧分泌物多时采取右侧卧位，右侧分泌物多时采取左侧卧位，以利于肺扩张及分泌物引流，从而改善通气并能预防肺分泌物堆积，保证支气管排痰通畅。
1.2.2.2胸背部叩击 操作者使用呼吸囊软面罩（将接头处堵塞，保持内含空气）或五指并拢，手指弯曲120°，屈曲或勺状，在婴儿呼气时用腕部的力量叩击前胸、腋下、肩胛间和肩胛骨下两侧共8个部位。叩击频率100～120次/分，每个部位叩击6～7次，每次叩击时提起距离5～10cm。叩击时会产生空气的振动，传递一种能量波到肺内，以震动附着在支气管壁内的痰液，松动的痰液随着气流从肺的末梢部分向前移动，沿着气道管壁自然流出来。叩击时注意患儿呼吸、心率、皮肤及口唇是否紫绀。
1.2.2.3吸痰 体位引流、超声雾化、胸背部叩击后予电动吸痰。经口吸痰会引发咳嗽反射，操作者应把准患儿咳嗽、咳痰至咽喉部时机，及时将痰液吸引出来。口腔吸痰置管避免过深和固定一点吸引，以免刺激咽后壁引起迷走神经反射，导致严重心动过缓和呼吸暂停。吸鼻腔时不可强行插入吸痰管，应顺着鼻腔生理结构轻柔地将吸痰管插入，以免损伤鼻腔，吸痰动作要规范，施转吸痰管，边退边吸，每次吸痰时间不超过15s，痰液稀薄，吸痰管径大时，压力60～80mmhg，痰液黏稠，吸痰管径小时，压力80～100mmhg，不超过100mmhg。整个吸痰过程动作要轻柔，严格无菌操作，注意观察患儿呼吸、面色、痰液性状等变化。
1.2.3心理护理 父母是患儿病情介绍的代言人[1]。患儿年龄小，表达意愿能力缺乏，临床工作中我们发现部分家长对疾病知识一知半解，严重影响了患儿雾化吸入，特别是胸部物理治疗的依从性。因此，操作前必须向家长详细讲解此项护理干预的目的、方法、重要性。说明可能出现的不适，以减轻紧张、恐惧心理，提高家长的依从性，使其以科学的态度、良好的耐心配合治疗[2]。
1.3观察指标 观察两组患儿住院时间，并发症发生率，治疗第5天主要临床症状改善情况。症状改善分三级：症状消失：无气促、痰鸣音消失；症状明显改善：气促明显减轻，鸣音明显减少；症状改善甚微或无改变：气促明显，痰鸣音明显。
1.4统计学方法 数据采用spss11.0软件统计包进行处理。采用t 检验和秩和检验。
2 结果
观察组住院时间和对照组住院时间分别为7.96±3.55和10.25±4.86天，t=2.77，p＜0.01,观察组发生并发症2例，对照组5例。两组患儿治疗效果见表1。
表1 两组患儿治疗第5天治疗效果比较
3 讨论
婴儿由于呼吸系统发育不完善，气管、支气管相对狭窄，黏膜丰富，软骨柔软，纤毛运动差，清除能力弱，粘液分泌少，排痰功能差，且年幼不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染时易导致呼吸道阻塞，而造成肺不张，从而使肺容量下降，肺顺应性降低，导致低氧血症、二氧化碳潴留，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命[3]。因此，积极采取合理、有效的护理干预方法是治疗婴儿肺炎不可或缺的治疗手段。雾化吸入可使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳、化痰、湿润气道有较好的效果，并能解除支气管痉挛，改善通气功能，有利于痰液排出，雾化配置液采用蒸馏水可避免因生理盐水的咸、涩，致使患儿不适，加剧哭闹。胸部物理治疗是用物理的技术治疗呼吸道疾病的一种治疗方法[3]。通过体位引流、胸背部叩击、吸痰等方法改善通气功能，使呼吸肌收缩舒张良好，有效消除大、小气道分泌物，降低呼吸道阻力，增加肺顺应性，促进肺再扩张，增加局部灌注，改善缺氧，降低呼吸道感染的发病率及并发症发生率，缩短住院时间。雾化吸入、胸部物理治疗前对家长实施认知干预，使家长明确此操作的优越性、可行性及必要性，让家长坚定治疗信心，积极配合，使之达到最佳治疗效果。观察组肺炎患儿经雾化吸入、胸部物理治疗、心理护理等护理干预后，婴儿肺炎患儿的主要临床症状改善情况明显优于对照组（p＜0.01），住院时间较对照组明显减少（p＜0.01），并发症发生率低。观察结果表明，婴儿肺炎患儿在常规治疗护理的基础上，采用护理干预能促进肺炎病变的吸收，减少并发症，有利于患儿病情早日康复。且护理干预方法简单易行，效果显著，值得临床普及应用。
参 考 文 献
[1]何丽芬.护理干预对小儿支气管肺炎康复的影响[j].中国初级卫生保健，2010，24（1）：96-97.
[2]沈桂荣，燕东海，邢海云，等.急性喉炎雾化吸入患儿依从性差的原因分析及对策[j].齐鲁护理杂志，2006，12(10):1959.
[3]李小洁，周月琼，姚霞.胸部物理治疗对婴幼儿肺炎康复的影响[j].齐鲁护理杂志，2008，14（13）：120-121.
