【导读】从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。上消化道出血是指食管,胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段）,以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的临床急症。
【摘要】 观察上消化道出血常见的病因、治疗和临床常见并发症，分析预后及结局，为今后诊治本病提供参考。方法回顾分析自2007年10月～2010年3月我院收治的164例上消化道出血患者临床资料。结果消化道出血死亡率高于全院患者死亡率，年龄、出血临床表现形式、呕血量、血红蛋白水平以及恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张和消化性溃疡是影响预后的危险因素。结论消化道出血仍是住院患者死亡的重要原因，患者年龄、呕血量、血红蛋白水平、原发病（恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等）等均为影响本病预后的独立危险因素[1]。所以对上消化道出血患者应早发现早治疗，严格预防并发症，改善预后，提高治疗效果。
【引言】
上消化道出血是临床常见且有潜在危险的临床急症，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病死率高达8-13.7%，对人们的身体和健康的影响非常巨大。近年来随着社会生活水平的提高，人们对健康保健与疾病治疗提出更高的要求，有效提高上消化道出血的预防与治疗水平，加强预防，改善预后，对提高人们的生活健康质量起到十分重要的作用。wWW.11665.CoM本文以本院2007年10月～2010年3月期间收治的164例次上消化道出血患者为研究对象，探讨上消化道出血原因、治疗方法及其预后等演变过程。
1 材料和方法
1.1材料
上消化道出血患者164例，均有不同程度的呕血和便血，部分患者经放射线、胃镜和肠道造影确诊，少数患者经手术确诊。本组病例中，男132例，女83例，年龄在25～85岁之间，平均55岁；住院天数19—35d，平均17d。按年龄段将本组患者分成两组：甲组：25～40岁（28例）乙组：40～55岁（69例），丙组55～85岁（68例）。其中首次出血者89例，占54.2%，再次出血者63例，占38.4%，三次或多次出血者14例，占8.5%。
1.2方法
三组患者均应用抑酸剂、止血剂和补充血容量等进行治疗。患者住院后于48h给予内镜检查。出血量﹥400ml者，予冰水洗胃后再作镜检。入院时大出血者13例，11例发生休克。7例患者于入院后5d内再次大出血，给予对症处理后，24h内出血逐渐停止。
2 结果
2.1 出血原因 引起上消化道出血的各种病因中，胃及十二指肠溃疡占39%左右，胃十二指肠粘膜损伤占14%，恶性肿瘤占11%，肝胆疾病点17%，其他占19%。本组病例中，胃癌11例，胃溃疡29例，十二指肠溃疡35例，糜烂性胃炎23例、肝部恶性肿瘤5例，食管癌3例，肝硬化13例，胆管出血15例，不明原因者37例。死亡25例（见表1）
表1 上消化道出血的病因及死亡率比例
2.2 临床表现
上消化道出血的临床表现主要为呕血和（或）黑便。出血量小于400ml患者一般无明显症状，或在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现；出血量中等可引起贫血或进行性贫血，患者感觉头晕，无力，突然起立可产生眩晕及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%者（约1500-2500ml）即可产生休克，患者表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降甚至测不到，脉压差缩小、脉搏快而弱等，若处理不当，即可导致患者死亡[2]（见表2：消化道出血分级、表3：上消化道出血临床症状对照表）。
表2 上消化道出血分级
表3 上消化道出血临床症状对照表
便潜血阳性者即为有便血，病史中无潜血阳性者为无便血；内镜见出血率为内镜见各种出血的例数占内镜检查总例数的比例，活动出血包括喷血、涌血、滴血、渗血等，内镜见出血除活动性出血外，还包括血痂、血栓、陈旧性出血点、上消化道内有鲜血或血块等非活动性出血[3]。本组病例便血率95%；呕血发生率50%；内镜见出血率20%；休克率12.8%；输血率20.5%，活动出血率19.5%。这些结果反映了上消化道出血患者的出血程度。
2.3 治疗
2.3.1治疗原则
1）采用抗休克和支持疗法，补充血容量，输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液以维持重要脏器的有效灌注；2）经胃管灌注药物止血：①冷生理盐水100ml 加5mg 去甲肾上腺素，可以3至4小时一次重复使用。②去甲肾上腺素或凝血酶：按50-500u/ml 生理盐水或温牛奶灌注，必要时每6小时重复使用。③纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。④选用止血剂和血管活性药物：静脉注射维生素k1或对羧基苄胺，在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、三七、止血粉。垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用，故用于食管胃底静脉曲张患者。
2.3.2化验室检查
定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等。
3 观察
经临床对症应用止血药物治疗后，本组患者止血139例，止血率84.7%，无效25例，无效率15.3%。观察分析发现，患者年龄、出血次数与止血效果密切相关，首次出血者的止血效果优于再出血者，出血次数越多，止血效果越差。年龄小者止血效果优于年龄大者。其次发现早治疗者，临床效果较好。用药过程中，有17例出现了不同程度的副作用，经对症治疗后减轻或缓解。患者年龄、呕血量、血红蛋白水平及原发病均是影响治疗效果及其预后的关键因素。
4 预防及预后
内科治疗上消化道出血的止血率呈逐年提高趋势，临床治疗方法逐步改进，对于出血性疾病能够做到早发现早治疗提高了止血率，提高治疗效果。积极治疗原发性疾病，如食管炎症、胃溃疡、慢性肝炎、慢性肾炎，减少出血机会。但是如患者出血量较大，或反复发作出血，则一般预后较差。预防方法仍是加强身体锻练，慢性病患者和体质虚弱患者，要常参加户外活动，进行适当体育活动，提高机体抵抗能力。生活规律，注意劳逸结合，保证充足睡眠。适当调节情绪，保持情绪稳定。
5 讨论
影响上消化道出血结局的相关因素有很多，本组病例中，一般性消化道出血患者平均止血天数为6.8d，胃癌、食管癌、肝癌及肝硬变等比普通出血性疾病时间要长，为8～15d。糜烂性胃炎、十二指肠溃疡较多时间也相对稍长。因此，上消化道出血患者药物止血天数的长短，依然取决于疾病本身。患者住院天数平均为13d，这一方面与入院时病情有关，另一方面可能与治疗方法的不断进步有关。而年龄因素不容忽视，在本组164例患者中，丙组患者治疗效果不其满意，这与其年龄有很大关系，年龄越大越不容易止血[4]。
本组资料表明：再出血可造成机体耐受性差，导致脏器功能减退。急性上消化道出血可引起低血容量性休克、急性肾功能衰竭、也可因伴随疾病不同导致肝性脑病、心和脑的并发症。而消化道出血死亡率高于全院其他疾病死亡率。出血量大、及年龄体质等因素导致预后不良。故早预防、早发现、早治疗是降低上消化道出血发病率和死亡率的关键。有研究表明，预防性应用抗生素消化道出血患者的抢救成功率。
参 考 文 献
[1]石益海，张丽丽等.《影响消化道出血患者预后的多因素分析》《胃肠病学和肝病杂志》2008年17卷9期》.
[2]岳宏.《上消化道出血的症状及预后》《中外健康文摘》第26期.
[3][4]岳茂兴.上消化道出血827例结局分析[j]世界华人消化杂志1999；11：928.
