双腔支气管插管目前仍然是实施肺隔离的主要方法。判断双腔管是否到位满意是胸科麻醉的关键技术之一。我们利用与双腔管配套的吸痰管，采用通畅法来指导双腔管的定位，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 胸科手术78例，其中肺癌根治32例，肺大泡胸腔镜探查16例，支气管扩张肺叶切除18例，食管癌根治术12例。男42例，女36例。asa ⅰ～ⅱ级，年龄20～70岁，体重45～80㎏。
1.2麻醉方法 术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5㎎。根据文献[1]方法选择双腔气管导管并确定插管的大致深度，均为robertshaw双腔管，型号为f35，f37，f39。麻醉诱导采用咪唑安定0.05mg/kg,雷米芬太尼1ug/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持持续泵注丙泊酚、雷米芬太尼，间断推注维库溴铵。行间歇正压通气，vt6～8ml/kg，rr 12～14次/分,吸:呼＝1:2，维持petco2 35～45mmhg。
1.3操作步骤 插管前，先用石腊油润滑吸痰管和双腔气管导管，并在吸痰管上作好双腔深度标记。wWw.11665.com麻醉诱导后，按ｅisenkraft等[2]介绍的方法进行双腔管插管。到达预计的深度后，用吸痰管通入双腔管的侧孔侧腔，如吸痰管至侧孔位置无阻力地插入至吸痰管所标记的位置则认定双腔管已经到位。如吸痰管至侧孔位置时遇到阻力，则将双腔管继续向前推进，直到双腔管遇到中等大小的阻力后，再慢慢退管至吸痰管无阻力通过进入另一侧支气管腔，认定双腔管已经到位。在认定到位后再结合听诊法判断双腔管是否到位。听诊法判断标准：双肺通气时，呼吸音与气管插管前相同，单肺通气时，通气侧上、下肺呼吸音与气管插前相同，随呼吸音可见胸廓起伏，非通气侧呼吸音消失。摆放手术体位时，将吸痰管放置在支气管中做为支架，防止导管移位。体位摆放完成后再次听诊确认。术中连续监测bp、hr、spo2、petco2 、ecg、气道压(paw)。
1.4效果判断 术中显示通气侧通气良好，气道压力不高。开胸侧肺萎陷良好。
2 结果
78例中插左侧管62例，39fr 12例，37fr 40例，35fr 10例。右侧管16例，39fr 4例，37fr 10例，35fr 2例。 插管深度 男28～32 cm，女25～31 cm。
放置左侧管时，吸痰管一次性无阻力到位34例，听诊两肺隔离良好，术中显示开胸侧肺萎陷良好。另26例采用慢慢退管后顺利插入吸痰管，听诊两肺隔离良好。2例需反复调整导管的位置后到位。插左侧管中，60例开胸侧肺萎陷良好，2例开胸侧肺萎陷不良，就位准确率96.7%。放置右侧管时，吸痰管一次性无阻力到位6例，听诊两肺隔离良好，术中显示开胸侧肺萎陷良好。另10例采用慢慢退管后顺利插入吸痰管，其中6例右上肺听诊通气不良，需反复调整导管的位置。2例开胸侧肺萎陷不良，术中spo2 低，经调整导管位置后改善，就位准确率87.5%。78例采用吸痰管通畅法判断双腔管定位总的准确率为94.8%。
3 讨论
肺隔离术是现代胸部外科手术常用的呼吸管理方法，双腔支气管插管操作简单，对双侧气道的可控性强，仍然是实施肺隔离的主要方法。目前使用的双腔管主要是robertshaw双腔管，因其易插管，减少了对声带、气管的损伤，但无隆突钩，插管时无明确手感，不易准确到位，易出现肺隔离不全或导管错位，影响肺隔离的实施[3]。判断双腔支气管导管是否就位，是肺隔离术的关键，否则术中可能出现严重的并发症[4]。传统方法是听诊法，存在错位率较高。纤维支气管镜定位是最准确的定位方法，但设备昂贵，未能普及，且操作复杂。我们采用吸痰管通畅法，明显提高了双腔管的到位，有很高的实用价值，值得临床采用。
吸痰管通畅法在双腔管的定位中有明确的指标，吸痰管通畅，双腔管到位，而吸痰管不通畅，则双腔管的到位就差。本组采用此法，双腔气管导管插入后，先用吸痰管判断是否通畅，再有听诊法检测是否到位。其中左侧管就位准确率96.7%，右侧管的就位准确率87.5%。总的就位准确率为94.8%。因此，吸痰管通畅法对导管位置的诊断有重要价值。
采用吸痰管通畅法来指导双腔管的定位的方法简单、实用、可靠，可反复用于术中患者体位变动后对对双腔管定位的判断。同时，在摆放手术体位时，还可将吸痰管放置在支气管中做为支架，防止了导管移位。吸痰管通畅法，不增加病人的费用，定位准确率及阳性率高，在不具有纤维支气管镜的基层医院应用，具有很高的价值，值得基层医院推广应用。
参 考 文 献
[1]欧阳葆怡，温晓辉，梁丽霞.双腔支气管导管型号选择分析.中华麻醉学杂志，2001，21：366-367.
[2]eisenkraft jb,cohen e,neustein sm. anesthesia for thoracic surgery. in: barash pg,cullen bf,stoelting,rk,eds. clinical anesthesia. 3rd ed. philadelphia:lippincott-raven,1997.781-783.
[3]陈秉学，许梅曦，李伟，等.胸科肿瘤麻醉学.郑州：郑州大学出版社，2001，223-225.
[4]关健强，黑子清，马武华，等.纤维支气管镜辅助右双腔气管导管插管.中国内镜杂志，2004，10：17-19.
