【摘要】 目的：探讨品管圈应用临床护理路径对脑梗塞病人实施健康教育的效果。方法：选择2009年1月-2011年3月272例脑梗塞病人，随机分为对照组132例和实验组140例。对照组采用常规健康教育，实验组成立品管圈并应用临床护理路径对病人实施健康教育，比较两组病人健康教育的知晓率和满意度。结果：实验组健康教育知晓率和满意度均高于对照组（p<0.05）。结论：品管圈应用临床护理路径表对病人实施健康教育，不仅提高了护理，而且强化了病人对健康教育的知晓率和满意度。
【关键词】 品管圈；临床护理路径；脑梗塞；健康教育
品管圈（quality control circle,qcc）是由工作性质相同或相关连得人员共同组成的小团体（又称qc小组），然后全体人员各自发挥自己的聪明、才智，寻找工作场所发生的问题，提出合理化建议，按时完成团体分配的工作。qcc运用到医疗护理服务行业是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的管理环节。
临床护理路径是一种先进有效的护理管理模式,它是由各种临床路径发展小组内的一组成员,根据某种疾病诊断或手术而制定的一种治疗护理模式,按照临床路径表的标准化制定护理流程,让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗和护理。WwW.11665.COm为了提高脑梗塞病人对疾病的健康教育的知晓率和满意度。现将方法和结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2009年1月-2011年3月在阳江市人民医院神经内科的住院并经ct或mri确诊为脑梗塞的患者272例病人为调查对象，分为对照组和实验组。采用随机抽样调查方法，其中实验组140例，对照组132例，其中男160例，女112例，平均年龄66.5。为减少差异,规定纳入条件为:神志清楚的脑梗塞患者。排除条件为:①感觉性失语及混合性失语的患者;②严重的心肺功能不全及肺部感染者。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 在住院期间采用常规的健康教育方法随机进行健康教育。
1.2.2 实验组 成立品管圈并应用临床护理路径对病人实施健康教育，具体方法如下：
1.2.2.1 成立品管圈，圈员7名，设圈长1名，记录员1名，其中主管护师3名，护师3名，护士1名。圈长组织圈员学习临床护理路径的目的、特点及应用。
1.2.2.2 临床护理路径方案的制定。以时间为横轴,以入院宣教、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院指导等护理手段为纵轴,制定标准化宣教模式。
1.2.2.3 活动步骤 ①p（paly）计划阶段：确定脑梗塞的临床护理路径表，具体内容如下：a.住院3小时内：马上予吸氧；建立静脉通道；心电监护监测心率与血氧饱和度；静脉抽血；静脉和口服给药，指导患者卧床休息。b.住院24小时内：介绍住院环境；主管医生、责任护士及相关制度，发放临床护理路径表，并讲解相关内容，讲解检查目的及配合检查的注意事项、心理护理、饮食指导。c.住院2-3天：做好基础护理的同时，要密切观察病情变化，向患者及家属讲解疾病知识和合理饮食对疾病恢复的重要性并一起制定饮食计划；进行疾病相关的健康教育；讲解康复锻炼的目的及重要性并鼓励患者做尽可能的被动或主动运动；心理护理。d.4-5天：做好基础护理的同时观察病情，强化用药指导及治疗，了解患者及家属对疾病的知识及健康教育内容掌握程度；了解患者对饮食计划的掌握程度；督促患者进行康复锻炼并协助失语者进行语言训练；心理护理。e.6-15天：按计划做好治疗和护理；及时按个体差异调整治疗、护理及饮食计划；进行健康教育；评估患者的肌力，并根据个体化差异调整康复锻炼的计划并及时评估效果；心理护理。f.16天-出院：按计划做好治疗与护理的同时加强患者的用药指导，了解患者及家属对脑梗塞相关知识的掌握程度；评估肌力及康复锻炼效果；出院前一天开始进行出院饮食、用药、活动、休息、随访等相关指导，以促进患者早日康复。
②d(do)执行阶段：a.入院后，对病人进行健康教育，并将临床护理路径表挂在病人床头，当班护士向病人及家属讲解临床护理路径表作用及意义，讲解功能康复锻炼的必要性及整个康复计划，认真按临床路径表指导病人，每次执行后已执行的用蓝笔打√,未执行的用红笔打×,遇到×标记时,，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和相应的处理。对文化层次低的病人进行宣教时尽可能用简单易懂的语言，每天1-2的问题反复指导并评估效果，并就前一天的问题进行提问评价，如果回答不出或不完整，就进行再教育，直到完全掌握为止。圈长每天检查并在相应的项目上打分，进行督促、跟进、确保健康教育的效果。b.每2-3天组织品管圈成员学习临床路径表，并将经验进行交流，排班上一定要新老搭配，一定要保证有1-2个圈员上班，以保证工作持续有效的进行工作。c.进行系统专业知识培训，必要时请医生对护士进行培训，使其对临床护理路径表有深入的了解，知道为什么要做，该怎么做，特别是圈外人员。
③c（check）检查阶段：圈长每天查房时根据床边的临床护理路径表检查与监督前一天健康教育效果，对存在的问题分析原因，提出整改措施，并进行循环再教育，直至达到目标。
④a(action)巩固阶段：a.全科护士坚持每周学习脑梗塞的临床症状、治疗、护理（包括康复锻炼）、预防。b.坚持质量持续改进，及时查找问题并补缺。
1.3 评价方法 ①采用自行设计的问卷在出院前对两组患者对疾病的健康教育的知晓率进行调查，调查表的内容包括：疾病的知识、用药的知识、功能锻炼的情况、活动情况、饮食情况，疾病的预防情况等，由专人用统一的指导语在病人出院前一天对其调查。共发放272份调查问卷，回收272份，有效回收率为100%，病人对调查表掌握内容掌握程度≧90%为知晓。②采用自行设计的问卷对病人住院期间对健康教育满意度进行调查，答项包括满意与不满意，共发放272份调查表，回收272份，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法 数据采用spss13.0统计软件包进行统计学分析，两组病人健康教育知晓率与满意度比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组病人健康教育知晓率比较 两组患者健康教育知晓率比较见表1.由表1可见，两组患者对健康教育的知晓率比较，χ2=3.86，p<0.05，差异无统计学意义，实验组知识知晓率明显优于对照组。
表1 两组患者健康教育知晓率比较
2.2 两组病人健康教育满意度比较 两组患者健康教育满意度比较见表2.由表2可见，两组患者对健康教育的满意比较，p<0.05，差异无统计学意义，实验组知识知晓率明显优于对照组。
表2 两组患者健康教育满意度比较
3 讨论
随着脑梗塞发病年龄日趋年轻化，为了提高生存质量，缩短住院时间，脑梗塞患者的康复护理在最早期介入临床,并保持连续性，明确功能锻炼的目的及重要性，在责任护士的指导和协助下，能按康复功能锻炼的方法和进度进行循序渐进的功能锻炼,可显著提高患者的康复效果。并且实施临床护理路径可以在有限的卫生资源条件下通过规范健康教育、标准化行为，更加有效地利用卫生资源，最终达到提高患者满意度，提高患者对疾病相关知识的知晓率，增进医患沟通，促进医患和谐的目的。
4 小结
将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作中，通过圈员间的相互协作，依据pdca循环的程序展开，找出和分析发生问题的原因，设定目标、制定对策并实施和进行效果评价等，从而促进护理质量的持续改进。临床护理路径是科学、高效的医学护理新模式，不仅能提高护士的业务水平，而且增加了病人对健康教育的知晓率，保证了护理质量，有利于促进病人的康复，降低患者住院费用，值得临床推广。
参考文献
[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[j].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56.
[2] 戴红霞，成翼娟.临床路径-科学高效的医疗护理模式.中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.
