【摘要】总结整体护理实践过程中存在的各种问题及解决的方法，重点分析问题产生的原因，进一步推动整体护理观念在我国护理事业上的践行。
【关键词】整体护理；问题；解决方法
整体护理是一种新兴的护理观念。此种护理观念是以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，将护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中的一种工作观念。整体护理一般需要技术系统（如药物运送系统、信息传递系统等）和结构系统（如医务人员管理、医疗设备、医疗条件等）的支持。在各种系统的支持下，护士除了需要加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人的心理状态、所处的环境等对病人康复有重要影响的因素上。笔者认为整体护理就是要求护理工作者根据病人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，为病人提供最佳的护理。通过多年整体护理模式的实践，笔者发现我国整体护理的实践还存在一些问题，接下来我将对这些问题及解决这些问题的方法进行分析及总结。
1整体护理实践中存在的问题
1.1传统的护理管理模式与整体护理观念不适应传统的护理管理模式是以疾病为中心，按照各科疾病的护理常规来衡量护理人员的各项工作质量。而整体护理观念中提倡的护理管理模式则是一种以病人满意度为评价标准的管理模式。wwW.11665.com我国现在正处于推行整体护理观念的初始阶段，许多护理管理者都走入了“整体护理是一种模式”的误区。这主要表现在护理管理者注重护士的排班形式、主管部门过分强调护理病历的书写等方面。如果护士在排班形式和护理病历书写上花费太多的时间，就会影响整体护理的效果和人们对整体护理的认识。因此，如何建立一种人性化的管理标准而又不扰乱正常的医疗秩序就成为护理管理者需要面对的一种新挑战。
1.2护理教育亟待变革传统的护理教育是以学徒式教育为主要形式，其课程设置常以医疗体系为中心。而整体护理则要求护理学科在研究病人身心特点的同时引入人文、心理、人际关系、美学、经济、法律、社会等学科。目前，我国的护理教育正在进行以护理课程设置为主要改革内容的一系列改革。在改革中，我们需要确立新的人才培养模式。这种新的人才培养模式主要包括以护理学生为中心，充分考虑学生的主体地位；以护理工作为主线，强调护理学生必须自始至终地接触护理工作;以能力和素质培养为根本，培养护理学生的动手能力及沟通交流、独立获取信息等能力。总的来说，我国的护理教育已较快地融进了整体护理的理念，而整体护理的实践却显得相对滞后，这使得护理学生的在校教育与临床学习环境发生了脱节。
1.3护理人力资源短缺我国的护理事业正在逐步向以健康为中心的护理体系转变，这就意味着我国的护理事业对护理人力资源的要求越来越高。目前在许多大中型城市，护理工作者的服务对象已不仅仅是医院的病人，而转变为整个社会大众。服务对象的变化使社会对护理人员素质和数量的要求都在不断地提高。近几年来，我国护理基础的学历教育已由中专教育转向了大专教育，就连护理本科教育和护理研究生教育也发展得欣欣向荣。但是，护理工作者的在职教育还缺乏系统性和针对性、护理人员的整体素质还有待进一步提高。而这些问题一直影响着我国的护理工作。众所周知，护理人力资源除了关乎护理人员的素质外，还与护理人员的数量有关。目前，我国多数医院的医护比例呈现出“倒挂钩”状态(即医生的数量严重多于护士的数量)，但是有些护理人员仍要从事一些非护理专业所要负责的勤杂工作。这样的现状使很多护理工作者在护理病人时常常感到心有余而力不足。为什么会出现上述的现象呢？据笔者分析，这主要与辅助支持系统不到位、没有合理地分层次使用护理人员等问题有关。
1.4护理收费未完全体现护理服务的价值自从整体护理理念在我国贯彻实行以后，各级卫生部门都加大了对护理服务工作的投入，然而这些投入还是没能使护理工作者的劳动价值在医疗收费制度上体现出来。由此而导致的结果就是大幅度地降低了护理工作者的积极性。近几年，有一些医疗机构为了提高医护工作者工作的积极性而不合理地上涨了药费。这种行为不仅没有从根本上解决医护工作者工作积极性差的问题，反而出现了医疗机构忽视医疗技术价值和护理服务价值的后果。其实，对于医药费用如何制定的问题，我们可以向美国学习。美国的医疗保险部门在进行了十几年的调查研究后才制定了相对固定的疾病收费标准。这种行为不仅可以从根本上缓解病人的经济压力，而且也能间接地体现医护工作者的工作价值。
1.5护理病历书写的制度有待完善在目前的整体护理实践中，护理工作者把三分之一甚至更多的精力放在了书写护理病历上。这使得整体护理工作给大家留下了这样的印象：我国的整体护理观念就是盲目照搬外国的护理模式，单纯地增加了护理工作者书写护理病历的数量。在这种心理的作用下，临床上多次出现了护理病历不实用的现象。其实，在我国推行整体护理的这几年中，多数医院护理管理者都在不断完善整体护理病历书写的制度，但是成效都不显著。可是当《医疗事故处理条例》颁布后，如何进一步完善整体护理病历的书写制度已经成为卫生行政管理部门及医院护理管理者们必须立即需要解决的问题。
1.6医生对待护理工作者的观念有待转变传统的医护关系是命令发出者与命令服从者的关系，这使得大家都把护理专业当成了医疗专业的一个分支。其实，当护理学科发展成为一种独立的理论体系时，护理工作者的身份就已经转变成了“医生的合作者”。我们都知道，医疗工作主要是诊断、治疗疾病，护理工作主要是照顾病人、对病人进行健康教育。这两者在整体护理的观念中需要的是相互合作、相互协助，而不是医疗人员指挥护理人员。
1.7护理人员背负重重压力我国在倡导整体护理观念的同时也产生了一系列与整体护理有关的“神话”，如“护士能够显著影响病人的生活”、“健康知识能够预防疾病”、“护理的本质就是关怀”等。虽然这些理论可以增加护理专业的亲和力，但它也可使护理工作者对自己产生一些超出现实的期望。护理工作是一种利他性的工作。这种特殊的工作性质决定了护理工作者必须主动与服务对象进行交流、帮助服务对象解决问题并不断地面对死亡和突发事件。如果护理工作者对自己的工作存有超出现实的期望，那么她在工作中肯定会经常感到受挫折。久而久之，这种挫折感就会转变为沉重的工作压力。除了工作压力外，我国医疗卫生法律法规的不健全也给护理工作者带来了不小的压力。我国现行的大多数法律法规都在很大程度上保护了病人的权益而轻视了医护工作者的感受。这使得当伦理道德与法律法规出现冲突时，医护工作不得不背弃伦理道德而选择遵守法律。这种行为的结果往往会使医护工作者产生内疚感、负罪感等消极情绪。这些消极情绪带来的压力会降低医护工作者对自身职业的自信度、满意度。如果护理工作者长时间处于此种状态而得不到社会的支持和适当的心理疏导，那么他们就会有自尊低下、自我怀疑、易激怒、心情压抑等表现。
2如何推进整体护理观念在我国的践行
整体护理作为一种观念，其概念的延伸只能是进行整体的医疗改革。目前，不少医院践行整体护理观念的方法是对护理人员进行大量的护理理论培训。这种填鸭式的方法对于践行整体护理观念的作用其实微乎其微。这是因为整体护理不是一种理论或技术，不可能在短时间内被护理工作者彻底领悟。所以无论是医院的领导、医生，还是护理管理者、护士都应该把整体护理作为一种工作的信念或价值观，贯彻在医院管理和整个护理工作种。
总之，践行整体护理观念不仅仅是护理学科的一种转变，更重要的是医院乃至整个医疗机构向社会做出的一种承诺。
