【摘要】目的：探讨老年高血压使用降压药物的情况及治疗效果；方法：回顾性分析2009年12月至2010年7月我院诊治的老年高血压患者160例的临床资料；结果：收缩压控制理想<140mmhg的患者收缩压平均为(124.9±6.5)mmhg，明显低于控制不良组(155.9±9.6)mmhg，差异非常显著(p<0．01)；舒张压控制理想(<90mmhg)的患者平均为(75．9±5．8)mmhg，明显低于控制不良组(95．9±9.7)mmhg，差异非常显著(p<0.01)；结论：老年高血压药物治疗时应根据情况确定治疗目标。
【关键词】老年高血压；降压药物治疗

        最近几年，高血压在社会群体中的发病率逐渐增加，成为老年人群中最多见的心血管病。目前的治疗多数以控制血压为主，但如果控制效果不佳则会引发多种疾病，如：充血性心力衰竭、卒中、肾功能衰竭、主动脉病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，对于患者的生活有着很大的影响，这就需要医生结合高血压患者的实际情况采取针对性的治疗措施。
        1资料与方法
        1.1 一般资料　　本组资料共计160例，均为2009年12月至2010年7月我院诊治的老年高血压患者，男95例，女65例，年龄均60～86岁，平均72.93±5.8岁。Www.11665.Com病程2～36年，平均14.5±2.5年，其中有41例血压高而无症状，在体检中发现。高血压分级情况：l级26例，2级89例，3级45例；低危0例，中危23例，高危89例，极高危48例，以2、3级，高危及极高危比例高。
        1.2方法　　回顾性分析160例老年高血压患者的病史、诊断结果、并发症及药物治疗等临床资料，并进行统计分析。按jnc-7标准诊断及判断目标血压［1］。
        2结果
        2.1 降压药物使用情况   常用的主要有利尿剂、钙拮抗剂、acei、β受体阻滞剂、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂6类药物。患者服用降压药物种类1～5种；服药次数1~4次/d。同时因为其他疾病长期服药治疗134例。
        2.2治疗效果　　本组患者平均收缩压(135.9士12.5)mmhg，舒张压为(79.9±9.5)mmhg。平时大部分时间血压控制水平理想者，即收缩压< 140mmhg的患者有88例(55.0％)，140～160mmhg者56例，160～180mmhg者14例，> 180mmhg者2例；收缩压控制理想<140mmhg的患者收缩压平均为(124.9±6.5)mmhg，明显低于控制不良组(155.9±9.6)mmhg，差异非常显著(p<0．01)。舒张压< 90mmhg的患者有109例(68.12％)，90～100mmhg者25例，101～l10mmhg者19例，> l10mmhg者7例。提示舒张压控制理想者多于收缩压控制理想者，收缩压控制理想者约占患者总数的一半。舒张压控制理想(<90mmhg)的患者平均为(75．9±5．8)mmhg，明显低于控制不良组(95．9±9.7)mmhg，差异非常显著(p<0.01)。
        2.3并发症情况   并发症主要有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，160例患者中存在上述并发症143例（89.38％)。
        2.4服药依从性　　采用moriskylhq卷评价高血压患者，160例高血压患者依从性佳35例(21.88％)。
        3讨论
　　随着年龄的增长，老年人各方面的身体机能都有所下降，功能细胞数量逐渐变少，从而造成了生理功能变弱，在药物治疗过程中常常会在吸收、分布、代谢、排泄等方面出现很大的转变。在临床观察中总结了老年高血压的特点包括：病史长，通常病程都在15年以上，少数患者随着时间的延迟，其血压值在不断增加；以收缩压增大为主，目前所有的高血压病人数中，单纯收缩期高血压病人占有的比例超过了一半之多［2］。这些使得单纯收缩期高血压在老年人群中成为了最多见的高血压类型，且患者的血压极不稳定；并发症的发生率不断增加，且病症情况复杂；常用种类、次数多，高血压分级及危险因素以2、3级，高危及极高危的人数在不断增加；患者服药的依从性差，多数不能按时、按量用药。

　　药物治疗是当前治疗高血压常用的方式，在治疗过程中需要时刻关注老年患者的病理变化情况，观察药物之间存在的作用形式。在治疗的同时，还需要对治疗方法进行优化调整，以改善治疗的最终效果：①简单用药，老年患者的用药数量需控制在3种以内，结合阶梯治疗方案实施，防止用药初期采用药性过猛烈的降压药物，应逐渐降压，并对药物发生的反应分析研究，对体质较弱的患者更应该如此。②因老年患者对药物十分敏感，且药物在体内代谢速度慢，考虑到避免血压意外降低，需要以小剂量(成人1/2～1/3)进行服药，争取在几周内把血压控制稳定。通常采取选用起效平稳的长效制剂，有iacei或arb等，这样能防止老年患者因血压波动性大、直立性低血压等因素导致的血压不稳，需要时可对血药浓度检查［3］。③针对用药，根据老年高血压患者出现脑供血不足等情况，医生可以对症下药，运用尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等；针对合并脑血管疾病则采取长效ccb；针对高血压脑病则运用硝苯地平舌下含化；而钙通道阻滞剂有负性肌力作用，心功能异常患者应尽量避免使用；高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病可使用利尿剂，acei是治疗伴肾功减退的最佳药物，可使用长效制剂，尤其采取贝那普利等双通道排泄药物，对肾功严重的患者需禁止使用利尿剂等。④对存在糖尿病、高血脂症的患者，实施治疗前期要进一步检查这类危险因素后针对治疗，若运用到多种药物实施治疗，需要综合考虑各种药物之间的副作用，结合实际情况选择最佳方案。⑤在年龄不断增长的同时，老年患者的生理、心理都出现了变化，尤其是记忆力、理解力、自理能力等都不如以前，在对药品的名称、使用方法、剂量、服药时间等记忆时会发生错误，从而影响了药物治疗效果，这就需要采取家庭支持来改善其服药依从性。
　　总而言之，由于老年高血压的临床特点，且结合药物治疗的实际功效，在治疗过程中需控制药物剂量，防止异常症状的出现。治疗的同时需积极调整药物种类、剂量、用药时间，改善患者服药的依从性，保证血压水平维持在正常状态。
        参考文献
        ［1］chobanian av,bakris gl，black hr,et a1．the seven report of thejoint national committee on prevention，detection，evalution，andtrealmentofhigh blood pressure［j］．jama，2003,289(19)：2560-2572
        ［2］刘力生，龚兰生，中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南［j］．高血压杂志，2000，8(1)：94-98．
        ［3］海日古丽卡德尔，陈晓霞，依力哈木．高血压患者用药处方分析［j］．中国现代医生，2007，45(15)：121-122．