下鼻甲术后填塞之沙条分两次抽出疗效观察的论文_西医学论文

    为了探讨双侧下鼻甲部分切除术后鼻腔填塞所需要的时间，减少抽出油沙条
时出血的情况，我院自1990年1月至2009年12月共收治双侧下鼻甲部分切除术156例，其中对92例术后患者分两次抽出油沙条，经观察疗效满意，现报告如下。
    1 资料和方法
    92例均为慢性肥厚性鼻炎患者，男89例，女67例：年龄20～50岁，平均23岁。病程3～20年。手术前所有患者测凝血四项，查血小板计数，均未见异常。在局麻下行双侧下鼻甲部分切除术。术后进行鼻腔填塞时，取一条凡士林沙条，折成袋状紧贴创面放置，然后用另一条凡士林沙条行袋内折叠填塞，观察中，将患者随机分为两组：a组64例，鼻腔填塞之油沙条于术后24小时全部抽出。b组92例，分两次抽出鼻腔内油沙条，即于术后24小时第一次抽出未接触下鼻甲创面的凡士林沙条，然后给0.5%链霉素滴鼻液滴鼻；术后60小时第二次抽出鼻腔内剩留的凡士林沙条。抽出沙条前先给予麻黄素滴鼻液滴鼻2次，最后将沙条缓慢全部抽出。
    2 结果
    两组抽出沙条后鼻出血情况见附表。可见a组有15例抽出鼻腔沙条后鼻出血较多、较急，需再次行凡士林沙条填塞止血；还有9例抽出沙条后以无菌棉球填塞止血。b组只有6例抽出沙条后因出血给予无菌棉球填塞止血。www.11665.com
两组出血人数、出血量均有极显著差异（p<0.01）
    附表 组别例数<2ml2~4ml4~6ml>7ml
a组64163495
b组92771410
    3 讨论
    双侧下鼻甲部分切除术是慢性肥厚性鼻炎常见的治疗方法，术后常规采用凡士林沙条填塞鼻腔，一般于术后24～48小时全部抽出。由于下鼻甲部分切除创面较大，用沙条填塞时，创面与凡士林沙条粘连较紧，在抽出沙条时易造成创面渗血较多，需要再次鼻腔填塞，给患者带来痛苦。另外，一般的鼻腔填塞法，在鼻腔填塞后，有部分病人油纱条从咽部脱落，引起出血的危险。用袋状填塞，减少脱落，可降低术后出血危险。分两次抽出沙条，并将接触创面的凡士林沙条留置鼻腔的时间延长，使创面愈合受到保护的时间延长；第一次抽出沙条时未接触的沙条，这样就减轻鼻腔压迫，大大改善患者头痛，鼻腔痛等症状。给鼻腔局部用药，使创面与凡士林沙条保持湿润，减少粘连，所以第二次抽出沙条时创面损伤小，渗血较少，有利于创面的修复。可见分两次抽出下鼻甲手术后填塞的沙条明显优于一次抽出。

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