【摘要】目的:通过对孕期妇女tsh测定，预防妊娠合并症及甲腺功能异常，提高妇幼保健质量。方法:对怀孕妇女以及准备怀孕妇女常规进行tsh筛查，对于妊娠合并甲减者，给以激素替代治疗。结果:纠正了母体甲状腺激素水平的不足。结论:tsh测定是判断孕妇、胎儿及新生儿是否存在碘缺乏重要依据，及时替代激素治疗能有效地提高妇女儿童健康水平。
【关键词】孕妇；tsh测定；妇幼保健；意义
        前言
        甲状腺功能减退症（简称甲减）是妊娠期一种较少见的合并症，对母儿危害较大。近年来，随着对该合并症认识和重视程度的加深，发病率报道有所上升[1]。目前新生儿甲减的筛查已成为常规，但对孕期甲减的筛查没有引起足够重视，因忽视而造成不良后果的事例时有报道。因此，重视孕期的筛查和处理对防治甲减并发病更具意义。
        2方法措施
        2.1基本规程：甲减的症状和体征复杂多样，缺乏特异性，且容易被妊娠所掩盖[2]，如果单纯依靠临床表现，除非症状已相当明显，否则很难早期做出诊断，明确甲减通常需要实验室检查。tsh是诊断甲减最为敏感的指标，也是筛查的常规指标，孕期tsh在10μiu/ml以下，若tsh﹥10μiu/ml,考虑有甲减。WwW.11665.coM因此我们对本地区妇产科门诊初诊的怀孕妇女以及准备怀孕妇女常规进行tsh筛查，对于妊娠合并甲减者，做到尽早建档进行产前保健，首次产检时就查血tsh水平，tsh异常配合内分泌科医生共同诊治，测血t3、t4值，并给以激素替代治疗，并于以后的产检时每4~6周测定一次tsh水平，根据tsh适当调整替代激素的剂量，使孕期tsh应控制在10μiu/ml以下。治疗的同时及时、足量补充外源性甲状腺素，纠正母体甲状腺激素水平的不足，以保证孕早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。
        2.2治疗措施：治疗首选左旋甲状腺素片（lt4），开始剂量为25~50μg/d，每1~2周增加25~50μg，直到维持tsh在正常范围。我县通过对80例孕妇筛查tsh，有3例tsh异常，故在孕前或孕期筛查tsh是很有必要的，在孕期筛查出tsh时间越早且接受治疗时间越早对胎儿的预后越好。 

       3讨论
        甲减是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身代谢综合征，表现为游离甲状腺素（ft4）降低、促甲状腺素（tsh）升高，并伴有全身多系统功能减退的症状。妊娠期间，甲状腺的生理变化大，主要表现为功能的增强。同时，妊娠期甲状腺素的生理需求量增加。因此，妊娠期间，甲减病情往往会加重。而甲减对妊娠又有较多负面影响，对孕妇和胎儿均可带来不良后果，导致多种不良妊娠结局的发生。甲减孕妇最易发生妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血及产后甲功异常等并发症，使孕产妇死亡率增加[3]。母亲甲减影响胎儿神经系统发育，造成后代不可逆的神经发育缺陷、智力水平低下，并可致胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、死产、围生儿死亡率明显增高。因此，对所有妇女应于孕早期或孕前筛查甲减，以利于发现无症状患者，并予以适当治疗。
        4意义
        孕4~6月时胎儿大脑组织生长发育速度最快，此阶段胎儿甲状腺激素几乎是由母亲提供，因此此时母亲患甲减可使胎儿出现严重而且不可逆的神经系统缺陷，致使娩出的新生儿患侏儒症和痴呆症，丧失自理能力，婴儿时期没有明显的症状，一般当孩子长到3~4岁时表现出智力低下，而此时已错过了治疗的最佳时期，即使可以治疗，但也很难达到正常儿童的智力水平，将给国家、社会及家庭均带来沉重的负担，会阻碍社会的发展。此病一旦获得早期诊断，在相当简便有效的甲状腺素替代治疗下，可避免不良妊娠结局的发生，可降低孕产妇死亡率，减轻社会及家庭的负担，以达到优生优育、提高出生人口素质的目的，具有很好的社会效益和经济效益。
        参考文献
        [1]陈莹莹,张力,刘兴会,妊娠合并甲状腺功能减退症筛查与干预，中国实用妇科与产科杂志，2009，25，02
        [2]准妈妈大学第一期,世博特刊，2010.04.16
        [3]妊娠前后注意甲状腺孕妇甲减可致胎儿智障，天津日报，2010，05，24