【摘要】 随着社区卫生服务概念的普及，以及医药卫生体制改革政策性文件的出台，社区卫生服务中心做为基层的医疗卫生机构，受到越来越多的关注。社区卫生服务成为实现“健康2020”的重要战略性支持。政策为社区卫生服务中心带来越来越多的便利同时，也为社区卫生服务的发展带来了前所未有的压力。传统的社区卫生服务中心管理模式已经不能再适应新政策下带来的新问题，社区卫生服务管理的重心已由原来的单纯医疗保健服务，越来越偏重于公共卫生服务的管理方面。
至此，我们将利用社区卫生服务的基层优势，使社区卫生服务中心在深化新医改中得到长足的发展，培养和造就一支能够担当重任的、坚持“三个代表”要求的、高素质并且掌握现代管理理论的队伍，以适应新的形势，迎接新的挑战。
【关键词】 管理 社区卫生服务
随着知识经济时代的到来，国家之间的竞争日益表现为科学技术和综合国力的竞争，竞争的实质从根本上表现为人才的竞争，人才成为科技进步和社会经济发展最重要的资源，是第一资源，因此要增加医院的竞争力，必须加强人才队伍的建设，提高管理水平。
1 社区卫生服务中心管理存在的问题
(1)从全国的范围来看，社区卫生服务的管理者主要来源于社区卫生服务中心的施实者本身，他们精通业务，具有系统的社区人脉和丰富的全科诊疗水平，甚至在某个传统的医学技术中享有专长或特长，在所在社区中具有较高的知名度和权威性，这些条件有利于基层社区卫生的有效服务。WWw.11665.CoM但由于他们大多数没有接受过社区卫生服务管理理论的系统培训，普遍不掌握社区卫生服务管理的理论知识和方法、技能和理念，缺乏现代管理学、经济学、心理学和法律等现代管理所必需的理论知识和方法，同时对于管理与实践的认识不明晰，往往做为社区卫生服务机构的管理者而言更加缺乏管理者必须的素质。
(2)在实际工作中，由于社区卫生服务的中层管理者权责不明，职责不清，干多干少一个样，干好干坏一个样，缺乏有效的工作评价机制，导致少数管理者在其位不谋其政，工作缺乏主动性，遇事怕得罪人，遇矛盾则上交，出现扯皮、推诿等现象。
(3)新政策下社区卫生服务被赋予了新的涵义，社区卫生服务已不是单纯的“医疗卫生保健服务”，它从另一个方面也承担起了公共卫生服务的各项功能，从而实现公共卫生管理与社区卫生服务双项功能。这就要求管理者必须从医疗卫生服务的观念和角度中重新审视自身的位置，从管理中调整意识。
2 问题分析
2.1 管理干部政策及体制落后于改革形势的发展
传统的社区卫生服务中心管理干部大多是任命制。管理干部的选拔、培养和管理，属于组织部门，而组织部门又不是管理的主体，形成管理社区卫生服务机构日常运转的不管干部，管干部的不管日常事条，权责分离致使管理不力。对专职党务干部和行政管理人员至今尚未形成独立的职称系列，属于很普遍的现象，其待遇远不及专业技术人员，因而缺乏职业安全感。随着社区卫生服务机构精简和干部人事制度改革的不断推进，管理人才队伍的稳定性面临着威胁。
2.2 对管理人才队伍建设的重要性存在认识上的误区
社区卫生服务管理人才是基层卫生建设中的重要组成部分，是国家卫生方针政策的具体执行者［1］，也是医院改革的组织实施者。优秀领导人如同专业技术顶尖人才一样，是人才建设中的重中之重，但这种观念长期以来未被人们所接受，在加强专业技术人才培养方面已形成共识，在重视社区卫生服务管理人才建设方面却尚未形成气候，当谈到管理干部专业化时，总习惯理解为临床医学专业，并以此作为选拔领导者的重要条件。久而久之，管理者本身也会产生错觉。
管理出人才，管理出效益，但在社区卫生服务中心的实际工作中管理出人才却很少被人们所认同，管理队伍甚至被视为什么人都能干，管理人才的继续教育尚未形成体系，导致影响社区卫生服务的管理水平的提高，影响管理人才队伍的建设。
3 社区卫生服务管理改革的初步实践及发展方向
3.1机构核心层改革，体现卫生改革的革命性。
将社区卫生服务中心内部核心层改设为一办二部，即综合办公室、行政管理部、公共医疗服务部。综合办由一把手院长管理，主抓人事、党务、信息、宣传、考核等工作内容；行政管理部由一名副院长管理，主抓药事（药房托管）、后勤、财务、设备等工作；公共医疗服务部由业务副院长管理，下设医疗康复分中心：包含质控办、院感、内、外、妇等临床和医技辅助科室；公共卫生分中心：下设四个团队，每个团队设队长一名，至少由一名责任医生、一名社区护士、一名信息员和一名公卫人员组成。各部设主负责人，各部门、团队职权明确，各司其职，并通过竞聘、竞岗等多种形式，逐步形成扁平式管理模式，做到层层有人抓，事事有人管。
3.2从单一服务和各自独立的机构功能向多项服务、多方加盟的机构功能转变，体现卫生改革的创新性与先进性。
首先，要从传统的各自为阵的医疗管理模式中跳脱出来，充分融合医疗卫生资源，院内、院外联动，树立以服务为主的思想意识，从单一的医疗机构转化为有公共卫生管理性质的医疗卫生服务机构。转变服务模式，更新服务理念，创新服务机制。
其次，在提供医疗服务的同时，加强与监督、疾控多部门沟通，夯实公共卫生基础，强化公共卫生管理及社区卫生的服务职能。
3.3从“为病人”的服务模式向“为社区居民”、“为百姓”的服务模式转变，体现卫生改革的公益性和公共性。
从狭义的“治病”、“为病人”的医疗服务模式向广义的“为百姓健康护航”的卫生保健模式转变。
一方面，通过“外援”扩大服务范围，提高服务质量，强化服务水平。加强与三甲医院的沟通和联系，依托三甲医院的技术资源，提高基础医疗服务水平；利用三甲医院的技术力量，提升社区卫生服务中心的综合服务能力，拓展服务功能。同时，借助三甲医院的帮扶机会，做好医务人员的技术培训，更好的为社区居民服务。
另一方面，在提升软硬件的同时，降低医疗费用，提高公益性质。一是提供仪器、设备、人力支持，完善常规诊疗项目的开展，同时发展中医适宜技术，为社区居民提供全面、便利的医疗服务；二是进一步做好基本药物制度的实行，在工作中边实践、边总结、边完善，积极稳妥地推进基本药物制度的可持续性发展。三是全面推行内部运行机制改革，改革收入分配制度，根据岗位责任和目标任务，实行优劳优得，多劳多得。让社区居民、广大百姓享受高质量，低价格的医疗保健服务。
3.4改变考核方式，在逐步改善服务水平的同时，体现改革的绩效性。
成立由中心负责人、分管领导组成的领导小组和各相关职能科室负责人组成的考核小组，以团队为考核单元，以服务数量、服务质量和居民满意度为考核标准。通过查阅相关文件台帐资料、健康档案，查阅各部门的统计报表、工作记录、相关文件等台帐考核工作数量；通过质控等部门考核人员，根据质量指标采取打分制考核工作质量；通过走访居民或给就诊病人发放调查表，调查社区居民和病人对社区卫生服务的满意度和责任医生工作情况的满意度。
综上所述，通过制定相应的管理制度，采取切实有效的措施，实现社区卫生服务中心人员科学、合理的管理，打造一支适用的、稳定的社区卫生服务人才队伍，满足广大人民群众对基本医疗和社区卫生服务的需求，以促进社区卫生服务健康持续的发展。
参 考 文 献
[1]朱蓓,马玉华,潘锋.谈教学医院师资队伍的管理[j];中华医院管理杂志;2005年05期.
[2]方小衡,郑邦文,陈思东,柳辉艳.中外医院管理者专业背景的比较分析[j];国际医药卫生导报;2005年11期.
[3]王静,李勤,申屠礼明,严蕊琳,朱惠,华林明.《浙江省全科医师社区实践考核手册》实施要点研究[j];中国全科医学;2004年11期.
[4]郭爱民,解江林,路孝勤,迟宓宓,郭秀花,杜娟,梁万年.我国全科医学师资管理及培训规范研究[j];中国全科医学.2005年03期.
[5]刘殿武,张丽梅,高永刚,郭丽莉,刘建波,张晓琳.社区全科型公共卫生医师规范化培训的调查研究[j];中国全科医学;2005年03期.
[6]钱宁,杜雪平,李菁,周海虹.从部分城市社区卫生服务人力资源状况探讨其培训对策[j];中国全科医学;2005年03期.
[7]沈国星.全科医师岗位培训工作的几点体会[j];中国全科医学;2005年13期.
