作者：何启烽 卫波 梅全喜 何庭华 唐李

【摘要】  目的  探讨和分析中药熏蒸疗法的机理，为全面认识和合理应用这一外治疗法提供参考。方法　从古代中医文献和现代医学角度对中药熏蒸疗法的机理认识进行总结分析。结果及结论　中药熏蒸疗法能改善血液循环；促进药物的吸收和体内毒素物质的排泄；调节神经和经络；抑制各类炎症因子的表达，减轻炎症反应；并能提高机体免疫力和良好的治痛作用，是一种集物理和化学作用于一体的绿色自然疗法，值得推广。
【关键词】  中药熏蒸疗法　作用机理　研究进展
        中药熏蒸疗法是属于中医传统外治疗法的分支，又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗法、药透疗法、热雾疗法等。在民间也有很多应用，在一些少数名族地区，被称为“烘雅”疗法。中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，属自然疗法的范畴，有绿色疗法之美誉。该疗法起源于秦汉时期，晋南北朝时期得到了延伸和发展，唐宋金元时期得到进一步完善，至明清时期在理论和临床应用上走向成熟，新中国成立后，随着科学技术的日新月异，中药熏蒸疗法无论是理论还是实践均有了长足的发展。wWW.11665.Com
        1　古代中医文献对中药熏蒸疗法作用机理的认识
        中药熏蒸疗法作用机理在历代文献中已有所涉及，如《黄帝内经》[1]提出“善治者治皮毛，其次治肌肤……”，认为疾病乃邪气由外入侵所致，对疾病的治疗也应从外而解；《内经》还提出“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”，“除其邪则乱气不生”，此“渍形”即是熏蒸治疗，认为通过熏蒸发汗使邪外出，邪出则疾病不生。《外科精义》[2]提出“塌渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也。”认为熏蒸可发散行表，使邪外散。《外科大成》[2]提出“……使气血疏通以舒其毒，则易于溃散而无瘀滞也。”又说“流通气血，解毒止痛，去痕脱腐。”认为熏蒸可疏通气血而达到活血祛瘀、解毒止痛的功效。《外科正宗》[2]亦有“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减…”。这些都是主要从发汗解表，发散外邪，疏通气血的角度来认识其作用机理，说明古代医家已经意识到人体气血输布流通的重要性，而熏蒸能催动人体血气的流通，具有解表祛邪，除湿消肿，化瘀止痛，排泄体内有毒有害物质，使机体的各个组织保持正常功能。清代医家吴师机的外治疗法专著《理瀹骈文》[3]中对熏蒸疗法作用机理进行了较深入系统的阐述。该书认为“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜发表者，皆可以此法”，熏蒸的基本作用是“枢也，在中兼表里者也，可以转运阴阳之气也”，“可以折五郁之气而资化源”，“可以升降变化，分清浊而理阴阳。营卫气通，五脏肠胃既和，而九窍皆顺，并达于腠理，行于四肢也”，并认为此法“最妙，内外治贯通在此，……可必期其效”。通过熏蒸疗法起到解腠理，改善气血运行。吴氏使熏蒸疗法在前人临床应用基础上上升到了理论的高度，并将其理论创造性应用到临床实践中，使熏蒸疗法更臻于完善。
        2　从现代医学角度看中药熏蒸疗法的作用机理
        中药熏蒸疗法是在熏蒸的热能与对症使用的药物这一对治疗因子的相互影响、共同作用下，使机体产生协同和增效作用，发挥显著、强大、持久的生理、药理效应。熏蒸过程的热效应是由源源不断的热药蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体的，而药疗效应或是由熏蒸药物中逸出的中药粒子作用于体表直接产生杀虫、杀菌、消炎、止痒、止痛等作用；或是经透皮吸收入体通过激动组织细胞的受体或参与调节新陈代谢水平等生化过程发挥药疗作用。中药熏蒸过程中，丰富热能和对症药物持续作用于人体，便出现一系列生理、药理效应。
        2.1促进血液循环作用  热是一种物理因子，可刺激引起周身体表毛细血管网充分扩张、开放，外周血容迅速增多，导致体内储血重新分布，进而引发全身血液大循环。在疏通腠理、舒张血管、通达血脉、促进血液循环的同时能增进药物的吸收，而随着红花、丹参、川芎、当归等活血化瘀药物的吸收并发挥药效，又使因热效应产生的活血化瘀作用更加突出，更加持久。另有药理实验研究表明，熏蒸疗法可改善模型动物血液流变学，降低血液黏滞度和改善微循环的作用[4]。
        2.2促进药物的吸收作用  中药熏蒸的药物治疗作用直接与皮肤相关，皮肤是人体最大的器官，面积大，毛孔多，除具有防御外邪侵袭的保护作用外，还具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能，是人体与外界进行交换的器官。对皮肤体表的痈疽疮疡及各种皮肤病，熏蒸药物的有效成份可直接在接触的肌肤部位产生药效或在向体内转运的透皮吸收过程即发挥其抑菌消炎、杀虫止痒、活血化瘀、消肿止痛等作用。
        2.2.1熏蒸中的芳香性、挥发性成份对人体表数以百万计的汗孔、毛囊、皮脂腺等组织有很好的亲和性，在温热状态下，十分有利于这些中药粒子的通过和进入。
        2.2.2皮肤角质层在熏蒸状态温热、水汽、药物的共同作用下被充分水合，水合后的角质层具有很好的亲水性和输运功能，因而是中药粒子进入体内的主要与便捷通道。
        2.2.3生物体细胞的膜结构存有跨膜扩散作用，有利于熏蒸中一定分子量的药物粒子通过此交换渠道进入体内，发挥药疗作用。并且细胞与细胞间并非是天衣无缝的，无处不在、无孔不入并作高速运动的中药粒子可通过细胞、组织的间隙进行渗透，这也是进入体内的方便之路。
        2.2.4中药蒸气熏蒸面部或全身时吸入的中药微粒，经鼻腔、气管、肺脏，最后通过黏膜扩散入血液。呼吸道内表面是黏膜，黏膜没有角质层，黏膜下有丰富的血管和淋巴组织，更有利于药物分子的透入；而且肺泡接触药物微粒的表面积巨大，吸收迅速。因此，挥发的药物微粒经“鼻腔—肺”通道吸收迅速而完全，起效快，并且没有肝脏的“首过效应”[5]。
        2.2.5透皮促进剂或透皮增效剂的使用。中药熏蒸中常添加酒和醋，实为传统的促进剂；前者具有通血脉、引药性、助药力、行药势的作用。因其具有较好的水、脂兼溶性，又可扩张、通达血脉，故为熏蒸疗法最常用的透皮促进剂，最宜在治疗风、寒、湿引致的痹症或跌打损伤急性期后的化瘀消肿、活血止痛时运用。醋，性酸、温，具有消痈肿、散水汽、杀邪毒之功效，在治疗皮肤的痈疽疮疡和颈、腰、足跟等骨质增生致痛时常用之，亦有很好发散药性、增加药效之功。除了上述传统的透皮促进剂外，近几年临床广泛使用的新型透皮促进剂为二甲亚砜，5%用量可明显增加药物的透皮吸收；而近年问世的氮酮透皮促进作用更为显著，1%的用量即可使某些药物的透皮吸收成倍增加。
        2.2.6被熏蒸部位的局部温度高于身体其他部位,具有“高温”的特点；熏蒸时有大量水蒸气出现，带有“高湿”的特点；而水蒸气的蒸发挥发出大量中药有效成分，如有浓烈香味的物质酮、醛、醇等油状物，其他的还有各种生物碱、苷类和微量元素等等，从而形成“高温”、“高湿”、“高药物浓度”的局部环境。具有高温、高湿、高药物浓度的中药蒸气，十分有利于中药粒子经皮肤进入体内[5]。
        2.3产生“发汗”效应  发汗为中医治病基本手法之一，具有解表去邪，祛风除湿，利水消肿，排泄体内有毒有害物质的功能，可有效清洁机体内环境、维护机体健康，同时发汗可有效调节体内水液输布、运行和排泄。
而中药熏蒸疗法所产生的热药蒸汽，促使汗腺活动增加，汗液分泌增多，并能恢复部分汗腺、皮脂腺的功能；汗液排泄还能带走部分积蓄在体内的毒素和沉积物，清除体内毒素对机体各脏器的损伤，可用于尿毒症、慢性肾功能不全等临床治疗。
        2.4神经、经络调节作用  人体皮肤分布着无数神经感受器和腧穴，而人体信息的传递，正是由这些感受器和腧穴分别通过神经纤维和十二经络组成的信息网络，时刻保持着皮肤—内脏—大脑间频繁的信息传递与调节过程来完成。也即外周传入感觉神经在脊髓段与内脏传入神经发生了交织与联系，从而使传导的信号相互影响。因此，临床上常发现内脏病变时，某一区域皮肤痛觉变得敏感起来，还有可能发生牵涉痛或反射性肌痉挛。

      2.4.1在中药熏蒸的热药效应作用下，骨骼肌吸收热量，局部温度升高，导致支配肌梭内的纤维素的兴奋性减弱，同时减轻了向肌纤维的传出冲动，使肌张力下降，肌痉挛缓解，痉挛性疼痛减轻。此外，平滑肌的张力也降低，收缩运动减少、减弱、结缔组织的张力也降低，弹性增加。从而降低骨骼肌、平滑肌和纤维结缔组织的张力、松解肌肉、缓解痉挛。
        2.4.2中药熏蒸汽体中所含芳香化浊、辛香走窜等药物离子作用于全身皮肤、腧穴后，通过神经、经络系统，调节高级神经中枢、内分泌、免疫系统的刺激效应，达到迅速调整人体脏腑气血和免疫功能，治愈疾病，改善全身生理过程等作用。并且中药熏蒸的热药效应对皮肤的温热刺激作用或养血补气安神中药的药疗作用，调节神经系统，使人产生一系列如情绪轻松、肌肉松弛、睡眠改善、身心舒畅等生理、心理变化；使偏胜偏衰的脏器功能受到有益调节、趋于协调、平衡。
        2.5抗炎作用  现代药理研究表明，中药熏蒸疗法可通过下调炎症模型动物血液中异常升高的致炎因子白细胞介素—1（il-1）水平[4]；降低血液中异常升高的肿瘤坏死因子（tnf-）的含量，抑制tnf-的表达[6]；抑制血液黏附分子(icam-1)的表达，减轻炎性反应[7]；还能显著改善二甲苯致小鼠耳廓肿胀度[8]。
        2.6提高免疫力作用  在中药熏蒸温热作用下，增加体内脑啡肽的含量，小动脉及毛细血管周围出现白细胞总数增加，网状内皮系统功能加强，大小吞噬细胞的吞噬功能加强，淋巴细胞的转化加强，使机体的免疫功能提高，从而使化脓性炎症病灶早日局限化、成熟，促使坏死物质迅速脱落、代谢排出。并增进正常新陈代谢作用，使生理机能发挥极致意识趋于安定而达到身心平衡状态。 
        2.7止痛作用  熏蒸疗法是通过热与药的共同作用，可以加速血液、淋巴循环，加强代谢物的排泄，促进炎性致病因子的吸收与排泄[9]。能增强人体体液免疫和细胞免疫能力，较快缓解肌肉及周围软组织紧张，加速人体对中药的吸收，使局部致痛物质迅速消失，从而使疼痛消失。当感觉神经受到刺激产生的信号作为一种与痛觉信号同时传入脊髓神经再传至大脑中枢时，熏蒸治疗因子可干扰神经通路传递的此痛觉信号，可降低其兴奋性，减弱其传至大脑中枢时的强度，使主观上的痛觉感受减轻。同时，熏蒸热环境加剧了体内神经传递介质或其它相关分子、离子的无序运动，从而在分子或离子水平上阻碍或干扰了痛觉信号传导过程，也起了治痛作用。另外，熏蒸组方中如有延胡索、雷公藤、马钱子、川乌、草乌等亦中药本身就有很好的镇痛功效，熏蒸疗法结合这些中药药效可发挥直接治痛或强化上述治痛过程的作用，所以治痛作用更突出[10]。
        3　讨论
        中药熏蒸疗法已有几千年的历史，人们对熏蒸疗法的机理探讨从未停止。尤其是建国六十多年来，中医药事业有了很大的发展，中医外治法也迎来了新的研究热潮，中药熏蒸疗法也得到了突飞猛进的发展。中药熏蒸疗法已成为了治疗某些疾病的常用方法，一些中医院校和科研机构的有识之士，已经着手或即将着手从理论和科研的高度对熏洗疗法进行探讨、研究。如黄俊卿等对中药熏蒸疗法治疗软组织损伤疼痛的机理进行了探讨；沈鹰等利用动物模型从药理角度对中药熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎的机理进行了探讨；何启烽等根据中药熏蒸疗法机理研制的kb-2008f型中药手足熏蒸仪应用于治疗关节炎关节酸痛、感冒、失眠等多种疾病，均取得了显著疗效[11]。从而使中药熏蒸疗法作用机制有了全新认识：使机体毛孔张开，毛细血管网开放，在蒸汽环境内，机体内邪外出，中药有效成份经皮肤吸收，对患病部位和经络病变区进行有效渗透，药力直达病灶，能有效改善微循环，松弛骨骼、镇痛及活络关节等作用，利用中药熏蒸时的温热和药物双重效应，有效的将患者体内有毒物质排出体外。中药熏蒸疗法集中了中药医疗、热疗、超声波雾化、气疗、中药离子渗透等多种疗法，集热度、湿度、药度于一体，具有很高的实用和推广价值。对其机制的研究方式也从早期的理论探讨，发展到目前的动物实验和临床研究水平。目前，也有一批很有影响的专著如《自然疗法大全》、《当代中药外治临床大全》等以及苏培基主编的中国民间疗法丛书《熏洗疗法》[12]等十余种有关中药熏蒸洗浴疗法的单行本相继出版，师承前人，推陈出新，为中药外治和中药熏蒸疗法的不断发展推波助澜。 
        参 考 文 献
        [1]周显忠,陆周华,编译.元阳真人(上古)黄帝内经?灵枢?寿夭刚柔[m].重庆:西南师范大学出版社,1995.
        [2]张恒.熏洗疗法原理探究[j].中医药研究,1994,(2):10-11.
        [3]吴师机.理瀹骈文[m].王军点校,北京:人民军医出版社,1999.
        [4]李巍,吴国志,陈德喜,等. 熏蒸一、二号方治疗膝骨性关节炎的药效学研究[j].中医外治杂志,2007,16(2):5-7.
        [5]邓福忠,王志虹,周天寒.“先熏后服疗法”治疗头面部疾病初探[j].中医外治杂志,2009,18(2):58-59.
        [6]陆继娣,沈鹰.中药熏蒸对佐剂性关节炎大鼠血清踝关节中tnf-α的影响[j]. 中华中医药学刊,2008,26(9):1964-1965.
        [7]陆继娣,沈鹰.中药熏蒸对佐剂性关节炎大鼠血清踝关节中icam-1的影响[j].山东中医药大学学报, 2008, 32(3): 242.
        [8]汪元,沈鹰.中药熏蒸对关节炎大鼠抗炎消肿作用及炎性递质的影响[j].安徽中医学院学报, 2006, 25(1): 22.
        [9]黄俊卿,薛继强.中药熏蒸疗法抬疗软组织损伤疼捕的机理探对[j].辽宁中医药大学学报,2006,8(5):22-23.
        [10]刘祥.中药熏蒸之我见[j].北京中医,2001,(6):34-37.
        [11]何启烽.一种蒸汽按摩器（p）.中国发明专利 201010149012，2010-04-12.
        [12]苏培基,梅全喜.熏洗疗法的历史沿革[j].时珍国医国药,2001,12(4):349-350.