【摘要】 目的 探讨骨科手术后下肢深静脉血栓的护理方法。方法 回顾分析31例患者的临床资料。结果 经过10-15d的l临床治疗和护理，临床治愈16例，显效1例。结论 早期进行功能锻炼并适时用药是预防dvt、防止并发症发生的关键。临床医护人员可进行健康宣教，使患者认识到预防dvt的重要性对预防dvt的发生至关重要。
【关键词】 骨科 深静脉血栓 护理
【abstract】 goal: after discussion orthopedics surgery, lower limb deep vein thrombus nursing method. method: the review analyzes 31 example patient’s clinical material. finally: after 10-the 15d l clinical care and nursing, clinical cure 16 examples, shows results 1 example. conclusion: the early time carries on the function exercise and at the right moment the medication is prevention dvt, prevents the key which the complication occurs. the clinical medical care personnel may carry on the healthy propaganda, makes the patient to realize that to prevents dvt the importance to prevent dvt the occurrence to be very important.
【key words】 orthopedics deep vein thrombus nurses
近年来深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，dvt)的发病率有增加的趋势，血栓形成后遗症严重影响病人的工作能力，甚至致残。www.11665.coM特别是骨科手术后病人，由于各种原因更容易引起静脉血栓。了解dvt有关知识可以帮助预防dvt的发生，降低病人的住院日、医疗费和死亡率。骨折手术后常并发深静脉血栓，尤其在髋部及膝部手术后多见。下肢深静脉血栓(dvt)系指血液不正常地在深静脉内凝结，形成血栓，引起回流障碍和相应临床表现的综合征。下肢深静脉血栓形成，是骨科手术后及长期卧床病人可能发生的严重并发症。若不及时观察治疗，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。我科收治了骨科下肢手术后并发dvt病人31例，经及时治疗和护理，无1例发生肺栓塞，均得到良好的效果。
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者31例，其中男16例，女15例，年龄36～69岁，膝部手术后12例，下髋部术后4例，胫腓骨骨折术后9例，足部骨折6例，患病肢位：左下肢19例，右下肢9例，双下肢3例。其左侧的静脉血回流相对右侧缓慢)，右下肢6例，均表现为所患肢体肿胀、疼痛。31例病人均经彩色超声多普勒确诊。
1.2诊断标准 根据患者术后出现下肢肿胀、疼痛等主诉即行超声波检查，或/和静脉造影确诊。
2 治疗方法及结果
性期用低右旋糖酐500ml加尿激酶30—60u于患肢静滴，每分钟30滴，低分子肝素钙0．4ml皮下注射，监测血常规、凝血颂。并根据各项指标调整上述药物剂量；给予复方丹参注射液20ml加入液体静滴，每日1次，并遵医嘱口服阿司匹林、潘生丁。经过10-15d的l临床治疗和护理，临床治愈16例，显效1例。
3 护理体会
3.1心理护理 骨折下肢手术后，患者往往希望能尽快恢复活动的期盼心理，然而手术后却并发深静脉血栓，导致下肢肿胀，活动受限。心理难免出现波动，加之对此病缺少充分的认识，认为dvt治不好就要截肢，精神过度紧张，增加了患者的心理压力，多出现焦虑、恐惧、抑郁、失望等心理反应。针对患者出现的这些心理发应。护理人员应做好心理护理工作，向患者及其家属讲述此病的原因及机制、治疗过程、恢复时间等有助于增强患者的信心，消除其焦虑、恐惧心理；当病人提出一些疑问时，护理人员应耐心解答，做好安抚工作，多对患者说些鼓励的语言，利于配合护理工作，使患者建立开朗乐观的心理状态，要建立融洽的护患关系，创造良好的心理环境。
3．2饮食护理 饮食宜清淡，禁食油腻、辛辣等食物，进低脂且富古纤维的饮食，保持大便通畅．减少用力排便而导致的腹压增高，避免影响下肢静脉回流。
3.3肢体护理 卧床休息，抬高患肢15～30。有助于静脉回流，减轻血流淤滞，缓解肿胀、疼痛。在髌骨上缘以上15 cm处、髌骨下缘以下10cm处做标记，每日测量其周径，了解肢体肿胀程度。观察患者皮肤颜色、足郡动脉搏动情况。局部湿热敷，严禁冷敷及用力按摩。保持床单清洁、干燥、平整，每2 h更换受压部位，防止压疮发生。术后用夹板固定者，应定时检查患者末梢血循环情况。下肢是否有水肿、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等异常情况，若有异常立即通知医师及时处理。
3.4溶栓护理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视病人出现的胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。
3.5恢复期护理 出院后避免长时间站立、久坐，睡眠时抬高下肢，避免腿部交叉椅子不要坐的过高等。定期服用华法林，阿司匹林等药物，坚持服药．定期复查。患肢肿胀明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些病人由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后肿胀等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。
4 讨论
4.1 dvt的诊断 对于下肢骨折患者应考虑到下肢dvt形成的可能,密切观察肢体的变化,以便早期发现和及时处理。资料表明[3],肢体远端dvt起病多隐匿,约70%确诊为肺栓塞患者存在无症状的下肢dvt。对于高危者应行彩色超声检查,其敏感性和准确性均较高。血浆d-二聚体是特异性交联纤维蛋白降解产物,其水平增高反映凝血酶增多或继发性纤溶活性增强,是血管内最常用血清学标记物。正常情况下血栓形成后立即有异常反应纤溶酶的作用,使主要含d-二聚体的纤维蛋白降解产物释放入血循环。因此,血浆d-二聚体测定可用于术前dvt高危患者的筛查,正常值为<0. 5μg/mg[4],阴性结果可排除急性血栓的形成。jack等推荐联合d-二聚体测定和超声检查均为阳性则可确诊。
4.2 dvt的防治 dvt若不及时治疗易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死;若并发肺栓塞则可危及生命。术前指导患者进行踝关节、膝关节活动以及股四头肌的等长收缩运动，并说明其重要性，使患者能主动进行;指导患者进低脂、适量高蛋白、粗纤维清淡饮食，多饮水保持大便通畅。告知患者禁止吸烟，减少尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤。dvt的治疗以综合治疗为主:溶栓可使静脉血栓快速溶解并恢复静脉血流，还可降低血栓后综合征的发生率。病程不超过72 h者可溶栓治疗，尿激酶能直接激活纤溶酶原使其生成纤维蛋白酶，发挥溶解血栓作用;抗凝用低分子肝素钙，低分子肝素具有很强的抗凝血因子xa的功能，主要防止血栓形成;祛聚疗法:包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、双密达类、潘生丁和丹参等，以扩充血容量，稀释血流，减低黏稠度，防止血小板凝聚，预防血栓继续滋长及改善微循环作用。抗凝和溶栓联合应用可降低并发症发生率及病死率。术后密切观察术区渗血情况，患肢皮色、皮温、感觉运动情况以及患肢肿胀及疼痛情况。对疑有dvt形成者，禁止热敷、按摩和患肢反复穿刺。研究显示，下肢末梢的血液循环在手术开始后即下降至正常时的75％左右，在手术时较正常速度下降50％，主要是麻醉药物导致肌肉松弛，使其紧张性丧失所致。另骨科手术后患者需长期卧床休息，下肢活动因此减少也可使静脉血流缓慢。在下肢血管因其解剖特点易导致内膜、血小板沉积黏附在血管内膜上。当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了一定的浓度时，便可导致血栓形成。静脉内膜的损伤可由于严重的下肢创伤、大腿使用止血带以及术中下肢牵拉而引起。有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引起血管内膜损伤。综上所述，骨折患者由于术后制动、仰卧及麻醉术后卧床牵引制动等使周围静脉舒张,易形成下肢深静脉血栓,严重者导致肺动脉栓塞。故采取有效的预防措施、悉心护理、早期进行功能锻炼并适时用药是预防dvt、防止并发症发生的关键。
参 考 文 献
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