【摘要】 目的 探讨糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者健康教育指导的实施效果。方法 对60例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者从入院到出院有针对性地进行健康教育指导，对比分析教育前后患者的饮食、心理与行为、运动及血糖、血压等指标的变化。结果 健康教育指导后患者的饮食、运动、心理等行为及各项代谢指标较教育前有明显改善（p<0.05）。结论 糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者通过健康教育指导，能做到控制饮食、坚持运动、减轻体重等使患者的症状缓解，各相关代谢指标明显改善，提高了患者的自我管理能力，有利于病情的恢复。
【关键词】 糖尿病 脂肪肝 健康教育
随着社会经济生活状况的不断改善，2型糖尿病非酒精性脂肪肝的发病率呈现上升趋势。糖尿病并发脂肪肝患者大多为肥胖体型，尤其是腹部肥胖者居多，与不良的生活方式、饮食结构不合理等因素有关。我科自2009年1月—12月对60例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者实施系统的健康教育，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2009年1～12月选择符合who糖尿病诊断标准的、生活能自理、无严重并发症、语言沟通能力正常、有一定学习能力、知情同意的在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者60例为研究对象。wwW.11665.COm根据肝脏b超结果确定合并脂肪肝，排除患者饮酒及其他原因导致的脂肪肝。从患者住院至出院后随访3个月为一疗程，共观察一疗程。
1.2方法 对60例患者进行系统的健康教育，评价教育前和教育后的效果。由课题组的专职糖尿病护士负责对患者从入院到出院实施全程个体化教育与指导：采用交谈、观察、倾听、查阅病历等方式评估患者存在的问题，制定个体化饮食、运动计划、心理与行为指导。包括心理调整、饮食疗法、运动疗法、降糖、降压药物治疗、病情自我监测等知识。具体教育方法：采用个体化理论知识讲解；心理疏导；观摩和认识食物模型；阅读糖尿病基本知识手册、饮食治疗指南；提问与讨论；动员、指导、督促、陪同患者参与运动，组织小组运动等形式；参加小组专题讲课、讨论与交流；指导自我监测方法、学会记病情监测日记。教育后评价、反馈教育效果，对未掌握的知识、未改进的行为再次强化教育，直至掌握、改进。出院随访3个月，记录和评价饮食、运动、心理状态、代谢指标的变化。
1.3统计学方法 本文计数资料用构成比或率表示，统计学处理采用卡方检验。对比教育前后的指标差别，p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示：强化教育后，除患者的饮食、运动、心理状态改善外，空腹血糖、餐后2h血糖、血压等代谢指标均有明显的改善(均p<0.05)。
3 护理
3.1饮食指导 运用食物模型制定个体化食谱进行饮食管理,集体授课时以食物模型为教具进行饮食知识的教育，让每位患者自己动手反复称量每日所需的主食、肉类、油、盐、牛奶等食物的重量与容积。学习食品交换法的概念及方法，由医生根据病人的体重、工作强度计算每日所需总热量，并将总热量折算成食物份，做成卡片交给患者，并制定出相应的食谱，做到合理膳食，均衡营养。
3.2运动指导 根据病人年龄、身体条件和病情制定计划，因人而异，一般以有氧运动为主。每次运动自10分钟始，逐步延长至30—60分钟，其间可穿插必要的休息时间。不宜在饱餐后或饥饿时进行运动，运动前后可多饮水，运动结束时需做5—10分钟的整理运动，使心率恢复至每分钟比静息时高10—15次的水平再坐下休息。运动可引起食欲增加，注意饮食控制，一般不予加餐。
3.3心理指导 加强与患者沟通，增强患者治疗信心，只要积极配合医护进行治疗，就能够取得满意的效果。
3.4用药指导 详细向病人及家属讲解各类药物的作用、剂量、用法，还应掌握药物的副作用和注意事项，指导病人正确用药。对应用胰岛素的病人，做到种类正确、剂量准确、按时注射，教会病人注射方法、注射部位、注意事项等。
4 讨论
在我国脂肪肝患者中以非酒精性脂肪肝为主，其中糖尿病脂肪肝占较大比率，糖尿病合并脂肪肝的发生率为21％～78％[1]。2型糖尿病是非酒精性脂肪肝最常见的原因之一，而脂肪肝已成为2型糖尿病的主要并发症[2]，糖尿病患者存在不同程度的糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，是脂肪肝的发病基础。2型糖尿病患者当血糖控制良好后脂肪便可减少或消失。因此，合理健康的生活行为方式在糖尿病合并脂肪肝患者的治疗中占有重要的地位。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者通过健康教育指导，使患者改变不良饮食习惯，同时鼓励患者坚持运动及保持良好的心态，使患者的症状缓解，各相关代谢指标明显改善，提高了患者的自我管理能力，促进病情的恢复。
参 考 文 献
[1]华秀峰，陈述林．糖尿病脂肪肝与胰岛素抵抗关系探讨．医学理论与实践，2000，13(3)：161-162.
[2]马晓伟，钹荣与．2型糖尿病与肝胆疾病.中国糖尿病杂志，2006，14：398-399.
