【摘要】  目的  研究神经性贪食的诊断和治疗方法。方法  恢复正常进食规律、积极行心理治疗、小剂量给予抗抑郁药治疗有助于治疗、加强支持性治疗。
【关键词】  神经性贪食  诊断  治疗
        神经性贪食是一种反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及以暴食行为为特征的进食障碍。患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布，但发病年龄稍晚一些。多数患者是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。反复呕吐会导致机体电解质紊乱和躯体并发症(手足搐搦、癫痫发作、心律失常、肌无力)，及随后体重的严重下降。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。
        [问诊要点]
        1.主要症状是什么，是否有反复发作不可抗拒的摄食欲望与行为。
        2.有无暴食后采取引吐、导泻等方式以免发胖。www.11665.Com
        3.发病前有无过分抑制进食、控制体重等情况，有无神经性厌食症史。
        4.营养状况如何，女性月经周期是否紊乱。
        5.有无应激事件，教养方式如何，个性怎样，有无多疑敏感、情绪不稳等。
        6.是否有发热、抽搐、昏迷、药物过敏史。
        7.以前是否患过精神障碍，是否患有其他躯体疾病。
        8.患者家族中有无精神障碍患者。
        [体检要点]
        1.血压、脉搏、呼吸、体温是否异常。
        2.营养状况如何，检查患者的体重、皮下脂肪厚度、外生殖器的发育情况。计算quetelet体重指数(quetelet体重指数=体重千克数/身高米数2)是否为17.5或更低。
        3.心肺、腹部有无异常体征。
        4.神经系统有无异常体征。
        [精神检查要点]
        1.一般情况  观察患者的仪表、营养状况，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。
        2.感知觉  有无出现幻觉、错觉等。
        3.情绪  是否有抑郁、焦虑、恐惧，情感稳定性如何。了解和评价患者的情绪状态及自杀倾向等。
        4.认知  是否存在敏感多疑及认为自己暴食后会发胖，是否常采取引吐、导泻、禁食等方法，有无对未来失去希望和信心或内疚和自责等。
        5.意志行为  因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。
        6.其他  对异常进食行为的自知力是否存在，就医行为是否主动。
        [辅助检查]
        1.血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质(钾、钠、氯)是否正常。
        2.检查脑电图(eeg)、头颅ct是否正常，以排除脑部的器质性病变。
        3.检查心电图、x线摄片，检查能反映下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺、性腺等功能的有关激素水平。
        4.评定生活事件量表(les)、明尼苏达多相个性调查表(mmpi)、多伦多述情障碍量表(tas-20)、焦虑自评量表(sas)、抑郁自评量表(sds)、激惹、抑郁和焦虑自评量表(ida)、汉密尔顿焦虑量表(hama)、汉密尔顿抑郁量表(hamd)等，有助于进一步客观地了解患者情况。
        [诊断要点]
        1.多为年轻女性，逐渐起病，有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。
        2.病程至少已3个月。
        3.临床表现：①营养不良、代谢和内分泌紊乱；②情绪障碍，伴有抑郁、焦虑、恐惧等，情感稳定性较差；③意志行为障碍，因需要大量的食物，有的患者采取骗钱和偷窃行为。
        4.既往无精神障碍史，也无特殊的个人史。

        5.脑电图(eeg)和头颅ct检查以排除脑部疾病。
        6.符合ccmd-3诊断标准——
        (1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；
        (2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗；
        (3)常有病理性怕胖；
        (4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；
        (5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；
        (6)排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。
说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。
        [病历记录要点]
        1.起病诱因、发病形式、病程和首发症状。
        2.是否反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为为特征，担心发胖，常采取引吐、导泻等方法以消除暴食引起发胖。有无内分泌改变。
        3.既往躯体和精神疾病史，个人文化水平和性格特点，精神障碍家族史。
        4.精神检查所见意识、感知觉、思维、情感和行为方面的主要异常表现。
        5.实验室检查记录水、电解质平衡紊乱及外周血象、心电图异常改变等证据。
        [门急诊处理]
        1.恢复正常进食规律。同神经性厌食，同样也需要适当地监督和管理。
        2.积极行心理治疗。认知行为治疗是最主要的治疗方法，主要包括认知重建，纠正歪曲的信念和贪食行为，自我监督，解决问题的技能和放松训练等。小组治疗及患者自助小组也有一定的疗效。
        3.由于在一定程度上患者可能存在抑郁障碍，小剂量给予抗抑郁药治疗有助于治疗。处方：
        氟西汀胶囊20mg×14，用法：20mg，每旱1次，口服；
        或帕罗西汀片20mg×10，用法：20mg，每早1次，口服；
        或文拉法辛胶囊25mg×16，用法：25mg，每日2次,口服
        4.由于患者常常存在明显的消瘦，可能存在负氮平衡及电解质紊乱等，须加强支持性治疗。
        参 考 文 献
        [1] 丁树明,胡赤怡.神经性厌食症及神经性贪食症的认知行为治疗分析.《健康心理学杂志》.2001年03期.
        [2] 黄虹,朱昌明,王启会.初探神经性厌食操作性行为治疗的观察与护理[j].华西医学.2003年01期.