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化疗药物外渗的预防及护理研究
                            作者:陈庆丽 宋战义 欧利芳

【摘要】 本文总结及探讨预防化疗药物外渗的原因及各种预防措施,提出了通过加强对患者的宣教和护士的专业培训,使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识,以最大限度地减少化疗药物外渗发生的机会;一旦发生,护理人员能够迅速采取正确的护理措施,减少外渗化疗药物的危害,减轻患者的痛苦,提高护理质量。
【关键词】  化疗药物  外渗原因  预防措施  护理
        近年来,恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势,随着医学的发展联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段,但同时也带来了令人担忧的问题:化疗药物外渗。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。化疗药物外渗临床表现为局部皮下或深部组织红肿起泡,烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈,注入静脉可引起化学性静脉炎,表现为沿静脉走向的条索状红线,血管压痛,后期血管变硬,色素沉着。wWW.11665.COm护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因,掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施,提高护理工作质量,最大限度地减少患者的痛苦,保证化疗顺利完成。
        1 化疗药物外渗的原因
        1.1 药物因素  化疗药物多为化学制剂或生物制剂,作用于细胞代谢周期的各阶段,影响蛋白质和dna的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性,酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高,易使药物外渗,还与药物的ph值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物,可使血管内的二氧化碳蓄积,血管内压力升高,血管的通透性增大,药物渗漏皮下。
        1.2 血管因素  肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响,使机体抵抗力下降,对静脉壁损伤的修复能力下降,经手背及前臂静脉化疗时,局部疼痛及静脉炎发生率高达60%~70%[1],经外周静脉给药者,化疗药物外渗发生率达5%~6%[2]。经常较慢注射或采集血标本,使血管脆性增大,弹性下降,血管变细、变硬,当注射药物浓度增高时,使管腔内压力增大,血管难以承受压力,导致药液外渗。
        1.3 操作因素  各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因。如针头刺破血管或针头斜面未完全进入血管、针头固定不牢等。
        1.4 使用时间  长期应用化疗药物,加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害,反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管,直接造成机械性静脉炎,使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤,静脉内膜炎使血管通透性加大,导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。
        2 化疗药物外渗的预防措施
        2.1 患者的宣教 (1)签署化疗同意书,从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教,提高患者化疗期间的自护能力,且杂护理病历上记录宣教的内容。(2)讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点,取得患者配合(3)教会患者识别药物的刺激性,化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物,切勿自行调节输液速度。(4)叮嘱患者在输注强刺激性药物时,尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动,注意输液肢体的活动,避免注射针头移位,输液的肢体切勿被压迫,以免影响血液回流造成药物外渗。(5)指导患者自我观察,询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉,如有立即关闭输注开关,向护士汇报,且护士、患者共同观察化疗药物输注过程有无滴速明显减慢现象,以尽早发现化疗药物外渗[3]。
        2.2护士的专业培训 (1)掌握化疗药物的相关知识:①化疗药物刺激性的分类,区分强刺激性与一般刺激性药物;②以适量稀释液稀释药物,以免药物浓度过高;③化疗药物外渗的预防及处理方法。(2)掌握化疗给药的注意事项:①负责化疗输注的护士必须经过专业训练,未取得护士执照的,不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作,输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况;②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,应先输入等渗溶液,确认有回血再输注化疗药物,输注完毕后用等渗溶液冲洗,使输液管中的残余药液全部输入;③联合用药时,先输入一般刺激性药物,再输入强刺激性发泡性药物,如均为发泡性、刺激性药物,应先输入低浓度,两种化疗药物之间用生理盐水或葡萄糖等渗溶液快速冲洗;④在外用血管输注发泡性、刺激性药物时可用三通输液装置,一路输入发泡性、刺激性药物,一路快速输入等渗溶液;⑤化疗药物推注时浓度不宜过高,速度不宜过快,20ml药液至少3min以上或用5ml/min的速度注入,每注射3~4ml应回抽1次,检查有无回血,避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。(3)增强观察力度,每15~30min巡视患者1次,检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护,密切观察至用药完毕。(4)严格床头交接班,每班交接内容包括:化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。(5)合理使用静脉血管,制订静脉使用计划,左右臂交替使用,使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉,忌在手背及腕部注药,以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。因下肢静脉远离心脏且易于栓塞,所以除上腔静脉压迫者外,不宜采用下肢静脉给药,乳癌患者应健侧给药[4]。(6)建议使用外周静脉留置针或picc,减少药物外渗。
        3 化疗药物外渗后的处理
        如果疑有药物外渗,要保持镇静,立即停止输注,按以下程序处理:
        3.1保留注射针头,用3~5ml的注射器回抽残留在皮管或枕头内的药物;

       3.2抬高患肢,注射部位宜用冷敷,一般冷敷时间为24小时左右。
        3.3立即行局部封闭,一般化疗药物用2%的利多卡因4ml+生理盐水6ml+地地塞米松5mg环形封闭或150u/mi的透明质酸酶环形封闭,局部涂肤轻松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷(24小时内),长春新碱和vp16不主张冰敷,宜用热敷,奥沙利铂不宜冰敷。
        3.4抬高患肢,24h后改为热敷[5]。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛,并及时报告医生,详细记录渗漏情况。皮下注射解毒药物。丝裂霉素、争光霉素可用10%的硫代硫酸钠4ml皮下注射,它可使药物迅速碱化,也可用维生素c500mg/ml皮下注射解毒,它可缓解药物与dna的结合;阿霉素、长春新碱可用8.4%碳酸氢钠5ml披下注射,它能起化学沉淀失活的作用,并加用氟美松4mg/ml以消炎[2]。
        3.5对注射部位应观察5-7天并做好记录,包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等。
        3.6强刺激性药物(长春瑞宾、多柔比星等)外渗建议局部封闭每8小时1次,持续3天,一般药物局部封闭1次;
        3.7若局部肿胀可用硫酸镁、50%葡萄糖溶液+维生素b12+低塞米松或芦荟湿敷,也可使用水胶体敷料;
        3.8局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂,如坏死形成溃疡时,可用京万红烫伤药膏涂敷患处,每日换药一次[6]。
        4 结论
        化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦,如处理不当还可引起医疗纠纷,因此护士应掌握引起化疗药物外渗的原因、预防和互利措施,不断学习,总结经验,保证化疗顺利进行。
        参 考 文 献                                                                                                                                                        
        [1]张晓云,李亚珍.去甲长春花碱不同给药方式局部反应的观察与护理[j].中国肿瘤临床与康复,1999,6(1):70.
        [2]李立新.化疗药物渗漏性损伤治疗方法和实验研究[j].中国实用护理杂志,2004,20(5):2-3.
        [3]丁荣霜,鞠桂芳.肿瘤康复护理300问.济南:山东文化音像出版社,2004,129.
        [4]毕丽华.整体护理健康教育手册.广州:广东科技出版社,2000,355.
        [5]湛永毅.马双莲.肿瘤科手册.长沙.湖南科学技术出版社,2008,127.
        [6]吴煜.肿瘤病人家庭康复.北京:金盾出版社,2003,229.
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  •  作者:陈庆丽 [标签: 化疗药物 护理 ]
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