【摘要】 血管性头痛是门诊头痛病人中最多见的一种类型，西药治疗以扩张血管为主，在使用的时候可以适当缓解，但是停药以后，头痛病又会反复发作。防风通圣散治疗血管性头痛，效果满意，且不易反复发作。
【关键词】 防风通圣散 治疗 血管性头痛
血管性头痛是门诊头痛病人中最多见的一种类型，因为引起这类头痛的原因都来自于血管，故统称为血管源性头痛。血管源性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛；有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛，称为继发性头痛[1]。很多情况下，血管性头痛的治疗往往具有持久性，很多药物尤其是西药，以扩张血管为主，在使用的时候可以适当缓解，但是停药以后，头痛病又会反复发作。笔者采用防风通圣散为主，治疗血管性头痛30例，取得了较满意的效果，报导如下：
1 一般资料
30例均系门诊患者。年龄最大50岁，最小10岁；男14例，女16例；病程最长7年，最短半年。
2 治法方法
疏风散热，通络止痛。WwW.11665.COM方用《宣明论方》卷三方的防风通圣散，英文名称：fang feng tong sheng powder。组成：防风、川芎、当归、芍药、薄荷叶、大黄、芒硝、连翘、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆芥各一分，滑石三两，甘草二两。上为末。每服二钱（6g），水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。方用防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风透表，使邪气、浊垢从汗而解；大黄、芒硝通便泄热；石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃；山栀、滑石清热利湿，使里热宿垢从二便而出。再以当归、川芎、白芍养血活血；白术健脾燥湿；甘草和中，调和药性，清下而不伤里。煎药时加生姜，意在和胃助运。诸药配伍，使汗不伤表，清下不伤里，共奏疏风解表，泻热通便之功。此方用药18味，较为庞杂，但配伍思路清晰，集汗、下、清、补于一方，主体配伍可概括为“疏散、清泄、通利”六字[2]。
3 疗效标准
痊愈：头痛症状消失。好转：临床症状有明显改善，头痛减轻。无效：症状无明显好转。
4 治疗结果
痊愈22例，好转6例，无效2例。
5 病案举例
例1：宋某，女，44岁，教师。2005年7月8日初诊。患血管性头痛多年，每遇情志刺激即发。发病时偏右头痛难忍，止则如常。此次因暑季贪凉而诱发，头痛犹似刀割欲裂，发热，面红，恶心呕吐，两目涩痛，小便短赤，舌布瘀点，苔薄，脉弦略数。辨证乃风邪外束，郁生里热，久痛入络，挟有血滞。治以疏风散热，和血通络。处方：防风6g、荆芥6g、连翘15g、栀子10g、决明子20g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、杭菊10g、白芷6g，鸡苏散（滑石、甘草、薄荷）（包煎）15g。
开具4剂。第二次就诊（7月12日）：用药后热退，头痛减轻。治以前方减去连翘，加丹皮10g、柴胡6g。开具4剂。第三次就诊（8月16日）：面红，小便短赤已瘥，恶心亦止。头痛、两目涩痛未见减轻，夜寐不佳，舌布瘀点，脉弦劲。治以原法，处方：防风6g、荆芥6g、栀子10g、炒丹皮10g、当归15g、赤芍12g、杭菊10g、甘杞子12g、决明子15g、柴胡6g、白芷10g，益元散（滑石、甘草、朱砂）（包煎）12g，制大黄6g，合欢皮15g。开具5剂。第四次就诊（8月21日）：以上症状均好转，头痛已瘥，舌象、脉象同前。原方再开具7剂，病情痊愈。随访2年未复发。
按：本例病人素有肝郁证，性情急躁，易怒激动。此次因暑季贪凉，外感风邪，风火壅郁，挟有血滞，而致头痛欲裂、面红、目涩、脉弦有力等症。治用防风通圣散减去麻黄、白术、芒硝、石膏、桔梗，加白芷、柴胡以帮助荆芥、防风祛风之力；加甘杞子、杭菊配决明子清肝明目，以潜肝阳；加炒丹皮以助山栀子清肝泄热，助当归、芍药、川芎活血散瘀。共奏祛风清热，平肝通络之功。
例2：王某，男，10岁，学生。2004年6月18日初诊。患者卒然起病，偏左头痛10余天。西医诊断为血管性头痛，配以谷维素、利眠宁等药物，其痛未得减轻，且日渐加重，为求中医中药治疗来我门诊诊治。症见偏左头痛阵作，闭目畏光，伴恶心呕吐，不思饮食，大便干结（已4天未解），小便微黄，苔淡黄，脉数。证属风邪上受，里热蕴结。治以疏风清热，通泄里结。处方：防风4g，荆芥4g，生大黄（后下）6g，栀子10g，黄芩10g，连翘10g，生石膏（后下）15g，元明粉（冲）6g，杭菊6g，白芷6g，川芎6g，代赭石（先下）20g，鸡苏散（滑石36g、甘草6g、薄荷15g）（包煎）12g。开具4剂。第二次就诊（6月22日）：药后通便热清，头痛明显减轻，呕吐亦止，苔黄，脉弦。治以前方去栀子、黄芩、石膏、芒硝，加柴胡3g、苦丁茶10g。开具4剂。第三次就诊（6月30日）：服药红8剂，诸症基本治愈。由于迎接考试，患者急于复习课程，停药4天，头痛再次出现，伴盗汗。继以前方加浮小麦12g、穞豆衣10g，在开具7剂。并配以防风通圣丸250g，1日3次，每次3g，瞩中药服完后接服防风通圣丸，以资巩固。后随访未复发。
按：本例病人起病较突然，既有风邪上扰，又用里热搏结。表里之风热郁结而上攻清空，以致头痛剧烈，故用防风通圣散减去麻黄、桔梗、当归、芍药、白术，加杭菊、白芷、苦丁茶以疏风散热，清理头目；代赭石以镇逆降气，共收表里双解之功。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学[m].北京：人民卫生出版社，2001.242-247.
[2] 谢鸣.方剂学[m].北京：人民卫生出版社，2004.178-179.
