作者：李丽 杨家富 张会利 卞后乐

    【摘要】  迟发性面瘫是面神经相关外科手术后超过3天以后出现的手术侧周围性面瘫，通常发生在术后的3—12天，迟发性面瘫的发生率与手术方式有着密切的关系，与术中面神经受干扰程度有相关性。
    【关键词】  术后 面瘫
    迟发性面瘫是面神经相关外科手术后超过3天以后出现的手术侧周围性面瘫，通常发生在术后的3—12天，但是，也有几周后发病的情况。迟发性面瘫的发生率与手术方式有着密切的关系，与术中面神经受干扰程度有相关性。例如镫骨手术后的迟发性面瘫的发生率为0.2%—0.51%；中耳乳突手术后的发生率为1.4%—8.5%；而听神经瘤手术后的发生率为11%—38%。尽管很多原因被认为与迟发性面瘫的发生有关，例如机械刺激、缺血、理化因素和解剖因素等，但都没有被确定。本文主要回顾分析了面神经相关外科手术（中耳手术、听神经瘤手术）术后迟发性面瘫的发生率、可能的病因、治疗和预后情况。WWW.11665.COm
    1 中耳手术
    镫骨手术后的迟发性面瘫的发生率为0.2%—0.51%，鼓室成形术后迟发性面瘫的发生率为1.4%—8.5%。有很多原因被提出来解释迟发性面瘫，很可能是综合因素作用的结果。
    1.1面神经和鼓索神经的机械刺激：在颞骨中，面神经骨管先天性缺损和裂缺达55%，其中90%以上的缺损发生在乳突段。无论是先天性面神经骨管缺损还是病变侵蚀骨管，或是手术暴露面神经，暴露在术腔中的面神经受到器械振动、吸收电钻的热能刺激，均可引起面神经水肿，导致迟发性面瘫的发生。另外，面神经水平段和锥段与前庭窗和镫骨毗邻，术中处理镫骨周围病变时，极易损伤面神经鞘膜，加之术后理化因素的影响，也可导致迟发性面瘫的发生。如果鼓索神经受到牵拉可能会出现逆行性的神经变性。
    1.2明胶海绵的刺激：明胶海绵常常作为鼓室填塞物，其内含有蛋白凝固性化学物，并经过环氧乙烷消毒，可能对敏感的面神经产生刺激，尤其是在面神经暴露时，导致面瘫。
    1.3术腔填塞物过紧压迫面神经：抗生素纱条常常作为术腔填塞物，当有先天性面神经骨管缺损或骨管损伤时，填塞过紧可直接压迫裸露的面神经，致其水肿，影响血供，导致面瘫。所以，填塞时应松紧适宜，当出现面瘫时，及时抽出纱条，缓解压力。
    1.4病毒感染：手术创伤、紫外线照射、机体免疫功能障碍能导致病毒复制，通过对神经组织和神经内液的活检，能得到病毒感染的直接证据，提示可能导致迟发性面瘫。

    临床上，为降低迟发性面瘫的发生率，术者应熟悉面神经的解剖及其有关变异和畸形，在术中清理病灶时防止直接损伤面神经，应严格手术操作，在显微镜下正确使用电凝和电钻，熟练掌握冲洗和吸引等技术，尽量避免牵拉鼓索神经，有面神经裸露时，尽量用筋膜覆盖，以减少不良因素刺激，有病毒感染病史，提前应用抗病毒治疗，如出现迟发性面瘫，治疗为立即取出所有填塞物，每天应用激素、抗生素、抗病毒药物、营养神经和扩血管药物以及理疗等综合治疗，持续10—14天。经过保守治疗后数天或1周内可得到较满意的恢复，一般不遗留症状，不需手术治疗。
    2 听神经瘤手术
    听神经瘤发病率占颅内肿瘤的8%—10%，听神经瘤手术后迟发性面瘫的发生率为11%—38%。现代听神经瘤手术目标是在全切肿瘤的基础上力图保留患者面、听神经解剖和功能完整。比较和研究与听神经瘤手术面神经保护相关的各种术式、入路、监测手段、影响因素和治疗结果等，均应以统一的肿瘤大小分级标准为基础，听神经瘤的手术入路主要有3种：颅中窝入路、经迷路入路和枕下乙状窦后入路。手术入路的选择主要取决于术者的手术经验、习惯及肿瘤的大小。小型听神经瘤颅中窝入路获得良好的面神经的保留，但此法对内听道和后颅窝的显露有一定的局限性，不适于大型听神经瘤的切除。经迷路入路适于已耳聋或无希望保留听力的患者。枕下乙状窦后入路适于各种大小的听神经瘤的切除，且术后面神经保留率较高。除手术操作对面神经影响之外，许多围手术期因素也影响术后面神经功能恢复，大型听神经瘤患者由于面神经长期承受肿瘤所致的牵拉、压迫，对操作损伤的耐受力下降，易于造成面神经麻痹。听神经瘤手术术中面神经最易受损的部位是自肿瘤内侧即将入内听门处，精确的术中神经刺激和连续的监测是面神经获得连续性完整的保证。对于肿瘤切除后1年内患者仍无恢复征象的面瘫患者，治疗应尽早行舌下-面神经吻合术。
参 考 文 献 
[1]迟放鲁主编.面神经疾病.上海科学技术出版社 2007.358-359.