【摘要】 急性宫颈炎(acute cenricitis)多见于产后、剖宫产后引起的宫颈损伤，人工流产术时及一些宫颈手术时扩张宫颈的损伤或穿孔，以及诊断性刮宫时宫颈或宫体的损伤等，病原体进入损伤部位而发生的感染，如产褥感染、感染性流产等。不适合的子宫托或阴道内塞棉球等异物，也可由冲洗的化学性刺激引起。宫颈血肿可发生于锥切后。常见的淋菌和衣原体累及宫颈管内膜腺体。链球菌、肠球菌等可直接引起急性宫颈炎或继发于子宫内膜感染。链球菌及葡萄球菌侵入宫颈较深，进入宫颈的淋巴通道，可引起盆腔蜂窝组织炎。
【关键词】 急性宫颈炎 病因 治疗
【病因】
急性宫颈炎可由致病菌直接感染子宫颈而引起，也可继发于子宫内膜炎或阴道炎。急性宫颈炎的病原体在国内外最常见者为淋菌及沙眼衣原体，其次为一般化脓菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及滴虫、霉菌等。淋球菌及沙眼衣原体可累及子宫颈粘膜的腺体，沿粘膜表面扩散的浅层感染。其他病原体与淋菌不同，侵入宫颈较深，可通过淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎，致病情严重。
【病理】
急性宫颈炎的病理变化可见宫颈红肿，颈管粘膜水肿。www.11665.CoM由于宫颈间质水肿和血供增加，致宫颈增大，坚实，呈红色。组织学所见，粘液产生增加，多核白细胞穿过粘膜的游动进入到宫颈管腺，随后进入到子宫颈阴道部的鳞状上皮，腺体周围可见大量嗜中性粒细胞浸润，且水肿。宫颈鳞状上皮有脱落，内膜腺体分泌亢进，腺腔内见脓性分泌物，这种分泌物可由子宫口流出。鳞状上皮基膜为多核白细胞浸润，重度时中性粒细胞可浸入表层内。重症病例可有脓肿形成和灶性溃疡。
【临床表现】
主要为白带增多，呈脓性，或混有血。常伴有腰酸及下腹部坠痛，其他症状可伴有腰背痛、盆部下坠感，以及尿急、尿频等排尿症状。有的患者有性交痛。亦可有轻度体温升高。妇科检查见宫颈红肿，宫颈粘膜外翻，宫颈有触痛，如感染沿宫颈淋巴管向周围扩散，则可引起宫颈上皮脱落，甚至形成溃疡。本病常与阴道炎症同时发生。同时要注意是否同时患有子宫内膜感染。
【诊断】
白带增多是急性宫颈炎最常见的、有时甚至是唯一的症状，常呈脓性。由于宫颈炎常与尿道炎、膀胱炎或急性阴道炎、急性子宫内膜炎等并存，常使宫颈炎的其他症状被掩盖，如不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状等。急性淋菌性宫颈炎时，可有不同程度的发烧和白细胞增多。
各种病原体所致感染可表现不同性状的分泌物，有时目检即可鉴别，可详有关外阴炎症、阴道炎症章，但准确诊断仍宜取宫颈分泌物作涂片或培养，以便针对处理。急性宫颈炎的治疗，可以用一些临床专业的妇科药物进行治疗，像奥琳斯水晶的蛋白凝露，治疗妇科炎症效果明显。
【局部药物治疗】
1、灭滴灵片，1片放阴道内，每日1次。7～10日为一疗程。对滴虫性阴道炎有效，对一般细菌感染亦有效。
2、妇炎灵栓剂，1粒放阴道内，每日1次。1～2周后，即可痊愈。
3、炎症明显，分泌物多，可用1：5000呋喃西林液阴道灌洗后，局部喷药，如喷呋喃西林粉等。但灌洗时应注意无菌操作，以免交叉感染。
4、有全身症状者，如下腹疼痛、腰痛、尿频等，可采用抗生素治疗。
5、注意外阴卫生，防止交叉感染，急性期禁止性生活，注意适当休息。
【治疗】
急性子宫颈炎的治疗应遵循应用抗菌素全身治疗为主的原则。但急性期忌用物理治疗及子宫颈leep治疗或子宫颈息肉切除术等手术治疗，以免炎症扩散而导致弥漫性盆腔蜂窝组织炎。有条件者应首先进行子宫颈局部细菌培养及衣原体、支原体检查，以确定病原体，根据检查结果给予抗菌素治疗。对于淋菌、衣原体、支原体感染者，临床常用的抗菌素为阿奇霉素每天0.5～1.0g、红霉素每天2.0g、罗红霉素每天0.3g、氧氟沙星每天 0.6g，7天为1个疗程。对于葡萄球菌、链球菌感染者常用头孢菌素每次0.5～1g，每天2～4次，连续7天。合并厌氧菌感染者应加用甲硝唑每天800mg。
【急性宫颈炎治疗后注意事项】
首先，在急性宫颈炎治疗后的二、三天，阴道有较多的血性或者黄水样分泌物排出。因此，白天可用全棉织品卫生垫，并且需勤换新垫。还可用温水清洗外阴，早晚各一次。
其次，最好穿全棉织品的内裤，并要勤换洗，以保持外阴清洁。
最后，禁房事1—2个月，因为宫颈治疗后，表面有一层发炎的痂皮要脱落，新的组织在慢慢长出来，在组织修复过程中，如果进行性交，会使宫颈新的创面磨损甚至出血，影响疗效。
【预防方法】
1、注意外阴及阴道清洁。在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染，短期内应避免性生活。
2、避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤，从而为细菌的侵入提供了机 会。
3、避免不洁性生活。不洁性生活易带入各种病原体，而诱发宫颈炎甚至宫颈癌。
4、积极治疗急性宫颈炎;定期妇科检查(一年一次);避免分娩或用器械损伤宫颈;产后宫颈裂伤应及时缝合。
5、不过早开始性生活是有效预防宫颈炎的关键。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟，性生活容易使鳞状细胞脱落而造成宫颈炎。
参 考 文 献
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