老年是毕生发展过程中的一个特殊的阶段，具有独特的心理特点。[1]老年人一旦生病，容易产生比较强烈的心理反应，无数研究已充分证实心理因素在老年病人疾病的发生、发展和转归中起到重要作用，因此，做好老年患者在疾病的焦虑，手术的恐惧和手术后疼痛等方面的心理护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。下面我将老年病人在围手术期存在的一些心理问题及其护理措施介绍如下：
1.老年病人从入院到手术前常见的心理问题
国外一些研究结果表明，病人在入院24小时内焦虑程度最高，经艾森克人格调查表(epi)测查，情绪不稳定者焦虑程度高，持续时间也较长，一般需要五天或者是更长的时间才能适应术前各种应激刺激（wilsonbarnet,1978），[1]所以在病人刚入院时，就应对其现存或潜在的问题进行评估，从而制定出相应的护理计划与有针对性的护理措施。多数老年病人一旦生病，就意味着对健康甚至生命产生了重大的威胁，这时最容易产生比较强烈的心理反应，且他们对疾病的态度通常是宁愿被动的接受，也不愿意去寻找主动的治疗，这样一拖再拖就更容易加重疾病，所以往往在入院时就已处于晚期，病人最容易产生以下这几种心理问题：
1.1 否认心理： 因怕家人嫌弃而拒绝承认有病，即使到医院也不愿意配合医生进行检查及治疗。wwW.11665.cOm
1.2 自尊心理：老年病人一般自我中心意识较强，固执，有时候又争强好胜，经常会做一些力所不能及的事情来证明自己的价值，如趁家属睡觉时自己大小便，走路不让扶等，这就容易造成摔倒、骨折、中风等。
1.3 恐惧心理：医院的陌生环境、个人角色的转变及疾病的煎熬、担心手术失败、手术后的恢复、同时会担心自己会给子女带去沉重的经济负担等，往往会使老人产生孤独感，缺乏安全感，这些都容易造成老人焦躁、易怒、恐惧，从而拒绝治疗等。
1.4 自卑及抑郁心理：老年病人一旦生病，就自认为病情危重，总觉得自我价值缺失，并会觉得自己的生命似乎已经到了尽头，生存意义不大，容易产生轻生的念头。
2. 针对这些心理问题，制定出如下的护理措施
2.1 首先，如果家属要求对老人保密，应配合实行保密性措施，但对病人家属应讲明病情，取得配合，根据病人不同的病情，耐心通俗的讲解相关疾病知识。
2.2 老年人对新环境的适应往往比年轻人慢很多，所以我们应该主动介绍病区环境及规章制度，使老人感到有安全感，学会谈话技巧，老年人往往就像小孩一样，与其沟通需以引导式的方法，循循善诱；主动接触病人，注意其情绪及思想变化，且态度和蔼，语言亲切；处处尊重老人，以取得信任。
2.3 适当告诉老人疾病的可治疗性，同时恰当保证会帮助减轻痛苦，使其能积极的配合治疗。比如，我曾经遇到一个老年胃癌病人，术后的前几天，病人相当的烦躁，大吵大闹，欲自行拔出胃管、针头，几天几夜不睡觉，不配合医生护士的治疗，还囔囔着要吃饭……,看到这种状况，我就主动去和他的家属进行交流，最后得知其实该病人在入院前性格是比较开朗豁达的，自从手术后老人看见自己浑身的管子，监护仪的导线、吸氧等，就觉得自己病情很重，身体已经不行了，自己已经是一个废人了，而且自己又没有经济来源，又浪费子女的钱，所以他在思想情绪方面就发生了扭曲，有了一种愤怒、反抗心理。试想一下，如果当我们在术前反复与老人进行了沟通，了解其所想，并且提前告诉他术后可能身体上会有尿管、胃管、血浆管、监护仪等多种管道，只要他好好的配合治疗，恢复良好，很快这些管道就可以拔掉，这样就让老人有了一定的心理准备，麻醉清醒后不至于因恐慌而产生上述情况。
2.4 在老人入院时可以安排其他一些手术后恢复较好的老年病人同住一间病房，因为在他们的交流中可以无形之中互相给予力量，使其更有信心对抗疾病，相反的，如果将老人安排在一个随时需要抢救的病人旁，他该如何去想！
2.5 术前允许一定的家属陪伴，这样既可以保护老人的安全，又可以让老人觉得自己老有所依。
3. 老年病人手术中的心理问题及应对措施
3.1 手术室没有家属的陪伴，四周都是冰冷的仪器设备，环境及气氛往往会让人觉得比较窒息与恐怖，对老年人更是如此。许多人形容手术室像地狱般恐怖，在病房时心率血压均正常，一到手术室就大汗淋漓，心率增快，血压升高，结果又被送了回来。所以在老人到手术室时，手术室护士就应该在旁边与其交流，以分散其注意力，并且要耐心细致，使其感到信任安全。
3.2 老年人比较敏感，而且比其他人依耐性更强，到了手术室后就会觉得失去了对自己的主宰，一切痛苦及生命全权交给了医生护士，所以我们更应该注意自己的言行举止，谈话轻柔和谐，遇事沉着冷静，切忌惊慌失措，大声喊叫，以免对老人产生消极暗示，造成其紧张。
4. 老年人术后常见的心理问题及护理措施
老年人术后由于一时不能生活自理，长期卧床，禁食，孤独，对镇痛药过于敏感等，往往会产生：
4.1 术后意识障碍，常在术后的2-5天内出现，表现为意识混乱，一般可在1~3周消失，少数可继发抑郁。
4.2 消极的应对，表现为治疗及康复的动机不足，悲观失望，自我感觉欠佳，睡眠障碍，甚至出现自杀行为。
所以当老人术后回病房后我们应做到以下几方面：
4.2.1 当病人麻醉清醒后，护士应该及时告知手术顺利完成，现在已经安返病房，护士应该向病人多传达有利信息，给病人以鼓励，减轻病人的心理负担。老年人往往会对自己的身体过分关注与保护，所以在条件允许的情况下，尽可能要求家属亲自照料老人。
4.2.2 病人回病房后，护士应及时告诉术后前几天伤口可能比较疼，让他先有心理准备，在白天不影响其他病友和正常治疗的情况下，可以尽量安排老人的老同事、朋友、家属来陪伴聊天，以分散老人对疼痛的过分关注，尽量减少镇痛药的使用，同时也可以抒情解郁，哪怕是短短几分钟，对老人来说，也是一种莫大的安慰，这会让老人觉得自己并未被忽视与冷落，自己生存仍有价值；另外可以结合音乐疗法、生物反馈训练、放松疗法等方法减轻术后的疼痛。
4.2.3 许多老年人在手术后对医护人员产生强烈的依赖心理，总觉得手术后自己已经“元气大伤”，不能咳嗽，不能下床活动等，以至于产生一系列并发症。这时我们要对被护理的老人进行评估，既要注意到丧失的功能，还应看到残存的功能，要告诉老年人护理人员包揽一切的做法有害无益，鼓励老年人最大限度的发挥残存功能，使其基本的日常生活能够自理，而不依赖于他人[2]。如鼓励病人自行咳嗽，告知其有效咳嗽排痰的方法，根据病情鼓励老人先在床上翻身活动，然后床旁走动；学会自我护理，例如：刷牙、洗脸等，循序渐进，但是都要有家属在旁，还要注意合理使用保护具。
4.2.4 每天都给予老人一定的鼓励，比如说今天停了监护仪及吸氧，就可以这样告诉他：“老大爷，这几天你的生命体征比较平稳了，可以把监护仪停了哟。如果你坚持在配合我们的治疗，不久就可以拔出胃管了”；待下次拔胃管的时候，又鼓励他只要配合治疗，过不了多久就可以拔除血浆管等，就这样坚持给予老人鼓励，直至出院。
4.2.5 在老人出院时，应做好出院后的健康教育，使其在院外也能做好相应的自我生活照料，饮食有节，起居有常，科学安排；适当扩大社会交往，克服消极心理，振奋精神，尽快恢复健康，更好的适应新生活[2]。同时也应意识到，心理护理不应该局限于病人及疾病本身，还应该扩大到病人家属、生活环境、预防保健，提高病人生活质量等多方面。
综上可见，老年人自尊心、自卑及抑郁心理比年轻人强，环境适应能力弱，因而更易产生一系列的心理问题。所以在老年人手术前缓解其心理压力，稳定其情绪，使得老人以积极的态度配合手术，提高手术的成功率；术中及术后给予积极的心理暗示，帮助老人恢复健康；促进老年人日常生活功能自立的“留有余地”的护理，充分依靠老年人的主动性，最大限度的发挥其残存功能，鼓励老人努力适应新生活，勇敢走向新的人生道路。
参 考 文 献
[1]戴晓阳．护理心理学［m］.北京：人民卫生出版社，1999，117．
[2]殷磊．老年护理学［m].
