【关键词】  名医经验；阎小萍；干燥综合征；中医疗法

　　干燥综合征是以侵犯外分泌腺,尤其是泪腺和唾液腺为主的自身免疫病,本病可累及全身多器官系统,最常见表现为腺体症状。吾师阎小萍教授行医40余年,长期从事风湿病临床与研究工作,形成了一套独特的干燥综合征辨证论治体系。笔者现总结恩师经验于下,望能管窥老师精论之一斑,以飨同道。

　　1  补益肝肾是根本

　　本病多发于40～60岁女性,此乃天癸将绝(或已绝)之龄,其临床表现为口干、眼干,甚者需频频饮水以自救或欲哭而无泪,亦可伴有皮肤干裂、鼻干、齿枯焦黑等,舌质多红绛,舌面干燥有裂纹,苔少,为一派阴虚津亏之象。因此,阎师指出,治疗本病之根本在于补益肝肾。

　　首先,滋补肝肾阴精为要。唾液为肾所生化,《难经·三十四难》云：“肾在液为唾。”肾阴精不足,必致生化唾液减少,而为口干；肝肾同源,肾阴精不足必致肝精不足,肝开窍于目,在液为泪,肝肾不足,而致泪液不能生化,而见眼干。又“齿为肾之余”,肾气不足,则不能养齿,故本病常可见牙齿片状脱落。阎师临证必以滋补肝肾阴精为先,方用六味地黄丸加味,药用熟地黄、天冬、石斛、枸杞子、龟甲等,其中熟地黄须重用(常用60 g),阴虚内热重者则改为生、熟地黄同用。

　　其次,温补肾阳为佐。肾阳对津液的生成、疏布起主宰作用,《素问·逆调论》说：“肾者水脏,主津液。wWW.11665.coM”胃“游溢精气”、脾“散精”、肺“通调水道”,以及全身津液的布化旁达,都要依赖肾中阳气的蒸腾气化、升清降浊得以实现；此外,补肾阳之品可防滋阴药物滋腻之性,且阴阳互根互用,补阳即为补阴,滋阴必须温阳,正如张景岳所说“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。阎师常于滋阴基础上配伍骨碎补、补骨脂、续断、杜仲、桑寄生等,使诸药补而不腻,温而不热,动静结合。

　　2  补益肺胃是关键

　　补益脾胃在干燥综合征中有重要意义。涎为口津,为脾胃所化生,“龈为胃之络”,为胃阴所养,脾胃亏虚,故见口干、舌皲裂、牙龈萎缩、干燥、脱落等症；脾肾为先后天之本,肾虚常致脾虚,脾虚加重肾虚,脾肾双补方能获效。此外,干燥综合征为风湿病,缠绵难愈,需要长期服用,而祛风湿类药多为辛温燥烈之品,日久易伤脾碍胃,须健脾和胃方可持续治疗。对此,阎师常从三方面着手：①补益脾气脾阳,药用白术、益智仁、补骨脂、炒薏苡仁等；②补益脾胃之阴,药用山药、麦冬、沙参、玉竹、黄精、芦根等；③尚需配伍理气和胃之品,药用陈皮、砂仁、木香、千年健、木瓜等。

　　本病所见皮肤干燥、瘙痒、鼻腔干燥、干咳等症状,为肺脏受累。“肺主燥”,本病为“燥痹”,为肺所主；且肺与肾为母子之脏,“虚则补其母”,润肺即为补肾。阎师指出,开肺气、养肺阴不可忽视。用药上,阎师常用菊花、桑叶、白芷、地骨皮、蜜枇杷叶等宣肺气、开表气,使水液得行,皮肤得润,外燥得解；用蜜桑白皮、沙参、麦冬、百合等养肺阴,则内燥可除。

　　3  祛风除湿、活血通络以治标

　　肝肾亏虚,风、寒、湿、热、燥诸邪外侵,而见关节肌肉疼痛、酸楚等不适。治疗上须佐以祛风湿、通络止痛药物以治其标,偏于寒者当祛风散寒除湿,多配伍青风藤、海风藤、鸡血藤、防风等；偏于热者又当清热除湿、行气止痛,常配伍忍冬藤、络石藤、知母、秦艽等。

　　本病常伴见贫血、失眠心悸、肌肤甲错、唇舌紫黯、肢节青紫等症状,此为血瘀之证。其原因在于：①津血同源,津枯则血涸；②外邪侵袭,经络痹阻,气滞则血瘀；③病程日久,“久病入络”,必致血瘀。另外,瘀血导致经络愈加痹阻,且“瘀血不去,新血不生”,血瘀证的形成进一步导致津亏血燥与风寒湿热诸邪胶着难去,恶性循环。对此,阎师常配伍泽兰、泽泻、炙穿山甲、鸡血藤、制延胡索、姜黄等以活血通络。

　　4  未病先防、既病防变,预防思想贯始终

　　阎师反复强调本病治疗始终必须贯穿“未病先防,既病防变”的思想。因本病易累及肺脏,引起咳嗽、少痰或无痰、呼吸困难等症状,因此,即使尚未出现肺部症状,阎师亦常配伍百合、沙参、麦冬等以滋肺阴,白芷、菊花以开肺气。老年患者因多脏腑亏虚,用药需兼顾各脏腑,可加百合,既能养阴润肺,防止病传入肺,又能入心经,清心安神,预防心脏疾病,老年患者无论有无心肺疾患,均常配伍使用。另外,本病常有淋巴组织受累,表现为痰核或瘰疬,为痰瘀气郁结所致,阎师用药常选兼具软坚散结、行气化痰之品,如玄参、川贝母等；若大便秘结,数日一行,常选兼具行气宣肺润肠之品,如玄参、麦冬、麻仁、焦槟榔、炒枳壳、桑叶、菊花等。

　　5  典型病例

　　患者,女,57岁,2007年5月22日初诊。2年前出现口干、眼干,平素须频频饮水方能缓解,水杯不离,哭泣时无眼泪,夜间因口干咽燥而无法入睡,双手多关节疼痛,曾就诊于某医院,查：ssa(+),ssb(+),抗核抗体(+),涎腺造影及唇腺活检均符合干燥综合征改变,诊为“干燥综合征”,给予雷公藤多甙治疗,关节疼痛有所缓解,但口干、眼干缓解不显。现证：口干、眼干明显,平素须频频饮水,每日使用滴眼液10余次,双手关节疼痛,纳谷不馨,夜间因口燥咽干难以入睡,大便干,1～2日一行,舌淡红少津,苔薄而干燥,脉沉略细弦小涩。辨证：脾肾亏虚,寒湿痹阻。治以补肾健脾、滋胃生津、通络止痛。方药：生地黄20 g,天冬、麦冬各10 g,沙参10 g,玉竹12 g,骨碎补20 g,补骨脂10 g,续断25 g,桑寄生25 g,鸡血藤15 g,豨莶草12 g,徐长卿15 g,川牛膝、怀牛膝各6 g,知母20 g,炒黄柏12 g,千年健15 g,砂仁10 g,百合30 g,玄参12 g,炙穿山甲10 g。每日1剂,水煎服。

　　1个月后,患者口干、眼干好转,夜间仍口干咽燥难以入睡,双手关节疼痛。上方改生地黄25 g、络石藤25 g、鸡血藤25 g、续断30 g、桑寄生30 g,去徐长卿、沙参、炙穿山甲、川牛膝、怀牛膝,加青风藤15 g、海风藤各15 g、芦根20 g、生薏苡仁30 g、炒薏苡仁30 g。1个月后患者口干、咽干缓解,夜间能安静入睡,关节肿痛基本消失,上方改生地黄40 g、玄参15 g、芦根30 g、玉竹15 g,加天花粉18 g、葛根20 g、桑枝20 g、山茱萸15 g,去炒黄柏、海风藤。随症加减治疗半年后,患者口干、眼干明显好转,无需频频饮水,不再使用人工泪液,关节仅偶轻微疼痛,遂停药。

　　按：本案患者年过五旬,天癸已竭,脾肾精气亏虚,病程日久,风、寒、湿、热诸邪阻络,发为本病。治疗当补肾健脾、滋胃生津、通络止痛。方以生地黄、麦冬、天冬滋补肾阴为君；以沙参、玉竹滋养胃阴,骨碎补、补骨脂、续断、桑寄生温肾阳,鸡血藤、豨莶草、徐长卿、川牛膝、怀牛膝祛风湿、活血通络止痛,共为臣；佐以知母、黄柏清热通络,并制温热药之性,千年健、砂仁理气和胃,百合、玉竹、麦冬润肺,防病传肺,玄参、炙穿山甲软坚,以防形成痰核瘰疬,为佐药；且炙穿山甲善走窜,性专行散,能通络而达病所,川牛膝、怀牛膝引药下行,且皆具活血通络之功,共为使。后逐渐加量滋阴润燥、通络止痛之品,半年后,患者口干、眼干明显好转。