1  病例介绍
        患儿，女，5岁，因玩耍时不慎将金属伞骨刺入口腔达面部，当时口内吐出大量鲜血，面部因异物穿通伤伴皮下金属异物4小时，于2010年4月5日14：00入我院。入院查体：体温36.6℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压90/50mmhg，体重13.5kg，金属伞骨从上颌前庭沟粘膜相当于第2乳牙根尖处，插入左面部，少许血迹。实验室检查：上颌骨ct及x片检查提示“左面部皮下一金属异物，上端平眶下缘并有倒钩”。立即准备急诊手术，执行医嘱禁饮禁食及抽血急诊常规所需化验，同时给破伤风抗毒素1500u肌内注射。于15：30按医嘱术前肌注安定3mg，阿托品0.25g后入手术室，在全麻下行口腔达面部异物取出加清创缝合术，于17：40手术结束返回病房，血压90/45mmhg。术后抗感染、止血等对症治疗，经过6天住院治疗痊愈出院。
        2  护理
        2.1术前护理
        2.1.1常规护理  按医嘱抽血做急诊手术需要的相关化验及检查，执行术前医嘱，配合医生尽早手术。WWw.11665.COM
        2.1.2心理护理  由于患儿的外伤是突发事件，加上患儿的剧烈疼痛，面部又是身体的特殊部位，严重影响美观，瞬间的意外即改变患儿的日常生活形态，伤后给患儿及家长带来很大的思想负担和心理压力，痛苦、紧张、恐惧、焦虑等，对患儿的治疗极为不利。在目前的现实生活中，患儿大多是独生子女，一旦生病、受伤，父母格外紧张、焦虑。他们过分的照顾、夸大病情、对医护人员提出过高的要求，所以患儿的心理护理在很大程度上受家长的心理支持、心理状态的影响，父母对医护人员的不满可以变成患儿对医护人员的不满，父母的倾向性可以变成患儿的倾向性等[1]。所以我们医护人员须用友善、亲切、同情的语言解释、讲解手术的目的及效果、方法、术中配合、术后注意事项等，使患儿及家长建立起信心，对手术充满希望，消除紧张、恐惧、焦虑的心理，积极配合手术。 
        2.2术中护理
        2.2.1巡回护士建立良好的静脉通路，保持术中静脉通畅，维持正常循环容量。备好吸引装置、监护仪、麻醉机等急救设备，术中密切观察患儿生命体征和各项监测指标的变化。
        2.2.2器械护士协助术者常规消毒、铺巾。由于患儿面部的金属异物带有倒钩，为此给我们的术者在操作中带来了极大的挑战，故器械护士在术中能准确、娴熟的配合术者对手术的胜利进行具有举足轻重的作用。

        2.3术后护理
        2.3.1按全麻术后常规进行护理，严密观察生命体征，注意观察切口处有无渗血，因术中有可能损伤面神经，故术后应观察口角有无歪斜等面神经损伤症状。
        2.3.2口腔护理   每日常规用生理盐水冲洗口内，并让患儿每次进流质饮食后多喝些温开水，以预防创口感染[2]，有助患儿伤口的愈合。
        2.3.3疼痛的护理    根据患儿的疼痛程度不同，给予相应的护理，如按医嘱给止痛药及给患儿讲有趣的故事和给患儿喜欢的图片看等，分散她的注意力以缓解疼痛。
        2.3.4饮食护理    患儿因疼痛拒绝进食，护士应鼓励患儿多进易消化、营养丰富的流质食物，禁食有刺激性食物。护士应有目的、有针对性地及时地解答和讲解患儿及家长在饮食方面的问题，帮助患儿纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为[3]。
        2.4健康教育
        给患儿及家属讲解破伤风抗毒素的有关知识，注意患儿口腔、面部卫生，每次进食后应用清水漱口,再用漱口液含漱,以彻底清除食物残渣,预防伤口感染。合理饮食以少渣的流食、半流食为主，如牛奶、粥之类，避免过酸、过辣等刺激性食物。
参 考 文 献
[1]胡佩成.医护心理学，北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1998：164-165.
[2]赵玉慧，霍虹，石丽欣.小儿颌部外伤清创缝合术的配合及护理.中国误诊学杂志，2007，7(4):863-864.
[3]梁英,李春艳,曹丽华等.颜面部急诊创伤美容手术的配合及护理.中国美容整形外科杂志，2004，15(6):65.