肱骨干下1/3骨折由于闭合复位易并发桡神经损伤,维持对线困难,治疗后肘关节僵硬等,故手术治疗是目前大多数骨科医生的首选。但肱骨远端的特异外形使钢板的放置困难。通常采用的后方及前外侧钢板放置均有局限性,易造成骨折固定不牢固、骨不愈合或肘关节功能障碍。笔者自2006年10月～2009年10月对23例肱骨干中下1/3骨折患者采用后侧人路,肱骨远端锁定钢板内固定治疗均等取得满意疗效,现报道如下。 
　　 
　　1资料与方法 
　　 
　　1.1　临床资料本组共23例,其中男9例,女14例;年龄20-68岁,平均41岁。闭合型21例,开放型2例。合并桡神经麻痹2例。按ao分型:a34例,b.5例,b26例,ba7例,c,2例。其中右侧12例,左侧ll例。选择手术时间为伤后4 h～7 d,平均4.2 d。 
　　1.2　方法臂丛神经麻醉或全身麻醉,健侧卧位,取上臂下段后正中切口,纵向切开肱三头肌,术中仅显露骨折端及远近端后外侧,保护内侧骨膜完整,伴有桡神经损伤者,探查桡神经。探查有桡神经麻痹的2例患者中均发现桡神经完整。尽量保留骨折碎片血运,使用克氏针临时固定。对大骨折块辅以拉力螺丝钉固定。根据骨折线长短挑选合适的锁定钢板放置于后外侧至外髁,调节锁定孔方向,锁定各骨折块,骨缺损区取髂骨植骨。常规检查活动关节,检验固定的可靠性及功能情况,常规放置引流管。 
　　1.3　术后处理术后应用抗生素5-7 d,桡神经损伤者辅以营养神经药物,应用前臂三角巾悬吊,1周后去除,开始进行肩肘关节活动。WWw.11665.cOM 
　　 
　　2　结果 
　　 
　　本组23例均获随访,平均随访时间13个月(6～24个月)。按参考文献评定疗效分为优、良、差,优20例,良2例,可1例。2例桡神经损伤患者全部恢复,其中有1例术后发生桡神经麻痹,术后3个月恢复。另1例出现感染,术后抗感染治疗,多次清创骨折愈合后去除内固定而治愈。 

　　3　讨论 
　　 
　　肱骨干的主要良好滋养动脉只有一支,由肱动脉分出于肱骨中下1/3交界处或中点附近的前内侧进入肱骨干,在骨皮质内下行并发出分支。故肱骨干下1/3骨折易导致该滋养动脉的损伤,直接影响骨折端的血运,易形成骨折延期愈合及不愈合,所以对骨折的复位和内固定的质量要求很高。医源性桡神经麻痹在肱骨干的治疗中相对少见,但在肱骨干下1/3骨折的治疗中可能更为常见。因为在这类骨折的大多数病例手术中,为了内固定的放置稳定,必须显露并游离桡神经。 
　　手术人路的选择我们认为后侧入路便于显露,钢板放置相对来说对桡神经的损伤可能性会小些,手术操作容易,而肱骨下1/3前外侧骨面扭曲,行外侧入路,钢板塑形有一定的难度,钢板不易贴服,手术操作有一定难度。亦可用解剖板,但置放过程中需要牵开桡神经,故并发桡神经损伤的几率并亦大大增加,且二次手术取出时桡神经与疤痕粘连不易分离易造成医源性损伤。根据多年的临床经验我们认为远端锁定钢板存在以下优点:(1)板钉组成稳定的系统,可保持骨骼的对位对线,术后骨折移位少见。(2)钢板构型与^体眩骨下1/3相匹配,具有很好的包容性,术中无需折弯。(3)钢板远端允许根据患者解剖情况充分调整钢板位置,使每一颗锁钉均可准确固定,局部的骨折节段,抗拔出力强。(4)其上小孔允许用克氏针铺助复位和保持位置,为骨折的解剖复位创造了良好的条件。术中只要注意避免损伤桡神经(不要过度牵拉,钢板不要挤压)即能很好地避免桡神经麻痹的产生,术后早期进行肌力静力收缩练习和抬肩,屈肘功能锻炼,以利患肢肿胀消退,防止关节的纤维化和僵硬。肿胀严重者可予七叶皂苷钠和脱水药物治疗。 
　　综上所述,后侧人路肱骨远端锁定钢板在治疗肱骨中下1/3骨折中具有优越性,是安全有效的方式。