作者：冯连明 周海峰 鲁宪凯 赵林颖
【关键词】 参芪转律胶囊 冠心病室性早搏
参芪转律胶囊（本院自拟方），由太子参、黄芪、桂枝、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯苓、地龙、牛膝组成，每粒 0.5g，相当于5.014g生药，由本院制剂室制备（制剂号：z20050867）。主治：气阴两虚引起的心悸、胸闷、气短等症。笔者长期从事中医内科临床，运用本方治疗冠心病室性早搏，疗效满意，举例介绍如下。
１ 冠心病室性早搏、心衰
李某，女，68岁，2009年5月6日初诊。患者5年前出现胸闷胸痛，劳累时发病，间断夜间不能平卧，伴有心悸气短，神疲乏力，经休息胸闷胸痛数分钟能缓解。WWw.11665.Com在某医院查心电图示：窦性心律，室早，st-tv2-v6压低0.2ｍｖ以上，诊断为冠心病室性早搏合并心衰，予单硝酸异山梨酯、阿司匹林、利尿剂治疗，症状缓解。此后症状时有反复，间断应用上述药物治疗。近一周上述症状发作频繁伴心烦急躁，夜不能寐，自行用药治疗效果欠佳而来诊。即刻见症：神疲乏力，胸闷气短，动则心悸汗出，时有心前区闷痛不适发作，夜间曾有憋醒现象，食少纳差，夜间睡眠差，少寐多梦，时有自汗，面色无华，大便干，2-3日一行，小便量可，双下肢无浮肿，查舌质黯淡少津，苔薄，脉沉细略数而结；查心电图示窦性心动过速，室性早搏，st-t压低。诊断：冠心病，心律失常，室性早搏，慢性心力衰竭，心功能ⅲ级（nyha分级）；中医诊断：胸痹，心悸。建议住院治疗，患者拒绝，要求门诊治疗，予单硝酸异山梨酯10mg每日三次口服，阿司匹林0.1g每日一次口服及利尿剂治疗。中医辨证：气阴两虚，心脉瘀阻，心神失养，治以益气养阴，活血通脉，在西医治疗基础上予以参芪转律胶囊4粒，每日两次口服，嘱避免劳累，定期监测电解质。一周复诊，已无夜间憋醒，自觉体力改善，劳累后仍感胸闷气短，但近日一直无心前区不适发作，睡眠情况有所改善，食欲情况同前，二便尚属正常。复查心电图示窦性心律，心率80次/分，偶发室早，电解质正常。嘱继续目前治疗方案，适当调整饮食。半月后复诊，自述胸闷气短、心悸明显减轻，一直无心前区疼痛发作，自汗、少寐多梦好转，予以24h动态心电图示：偶发室早，共46次；st-t压低。患者病情平稳，心功能 改善，停利尿剂，嘱继予单硝酸异山梨酯、阿司匹林及参芪转律胶囊治疗。半月后复查心电图无心律失常，自觉症状良好。
按：本案证属气阴两虚，患者年逾六旬，正气已虚，复因劳累，心气受损，心气不足无以保持心脏的正常活动，致心失所养故频发心悸气短；心气不足，心脉不畅则发胸闷憋气；气虚日久，气损及阴，气阴两虚则心悸日久而反复发作；气虚气不敛阴则时有自汗；阴虚为阳所胜，阳不入阴而躁扰不宁，夜不能寐。冠心病室早合并心衰属中医学“胸痹心悸”范畴，病位在心，有属气、血、阴、阳亏损，心神失养之虚证者；有属气滞、血瘀、痰浊、水饮扰动心神之实证者。其虚者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实者，祛邪同时配用重镇安神之品。该病属慢性病，在疾病的发展过程中，病情复杂，变化缓慢，正气已虚饿，难收速效，故治疗中守法守方，缓慢调理，予参芪转律胶囊口服，患者依从性高，利于慢病治疗。方中太子参、麦冬、五味子守生脉散方义益气养阴；黄芪辅佐太子参而增强其补气之功；其中麦冬能养阴清心，除烦安神，可用于心阴虚之心烦不眠；酸枣仁甘、酸，性平，归心、肝、胆经，具养心安神养阴敛汗和滋养强壮之功；龙骨、牡蛎重镇安神，配合生脉散用治惊悸不安效果更佳；桂枝温通心阳止悸动；地龙活血通络；牛膝活血化瘀引火下行；茯苓益心脾而宁心安神。全方组成共奏益气养阴、活血通脉、定悸安神之功，以达到脏腑阴阳气血平衡目的。
2 冠心病室性早搏、糖尿病
郭某，女，80岁，2009年1月25日初诊。患者糖尿病史20年，近年始应用胰岛素治疗，血糖控制差；10年前出现反复发作胸闷胸痛，多于劳累及情志刺激后诱发，甚时痛不可忍，汗出，且时觉心中悸动难安。初始含服硝酸酯类药物有效，近2年服药效果较差，曾就诊于市级医院行冠状动脉介入检查，结果为冠脉多支弥漫性病变，建议搭桥治疗，因经济条件限制未行上述治疗，予单硝酸异山梨酯、阿司匹林、美托洛尔等口服药物治疗后而出院。出院后上述症状仍反复发作，为求中药治疗而来院。诊见：胸闷、胸中堵塞感，时有心悸、乏力，食少纳差、倦怠乏力，口干口渴，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力；入院前2天查三餐后2h血糖分别为10.3mmol/l、11.6mmol/l、10.7mmol/l，心电图示频发室性早搏。诊断：冠心病，室性早搏，糖尿病；中医诊断：胸痹、心悸、消渴，证属气阴两虚。治疗：予单硝酸异山梨酯10mg 每日3次口服；阿司匹林0.1g，每日1次口服；美托洛尔12.5mg，每日3次口服；辛伐他汀10mg,每晚一次口服；参芪转律胶囊4粒，每日2次口服；胰岛素用量不变，嘱加强饮食控制，3周复诊。二诊：胸闷、胸中堵塞感发作次数减少，心悸症状缓解，口干口渴减轻，仍有乏力；查心电图室早消失，空腹及三餐后2小时血糖分别为8.0mmol/l、9.5mmol/l、8.9mmol/l、9.0mmol/l，继续上述治疗3周。三诊：无心悸不安症状，乏力症状明显减轻，仅偶有胸闷胸痛发作，口干口渴症状缓解，空腹及三餐后2小时血糖分别为7.8mmol/l、9.0mmol/l、8.6mmol/l、8.8mmol/l。为巩固疗效，仍上方治疗，随访半年，症状控制较满意。
按：冠心病室性早搏、糖尿病属胸痹、心悸、消渴范畴。消渴病日久，耗气伤阴致气阴两虚；气损则推动无力而血行不畅；津亏液耗，血涩不畅从而瘀血内生；淤血阻滞心脏，心神失养。该例老年女性，消渴多年，气阴亏虚而心悸气短；心脉瘀阻不畅，而发为胸闷胸痛，气虚则见乏力，治宜补益气阴，活血复脉，安神定悸。参芪转律胶囊以生脉散为基础方加减而成，宗益气养阴之方义，酌加健脾润燥、宁心安神之品，扶胃增纳以助心气，滋补阴津以宁心安神，同时用药上以益气养阴之品佐以桂枝温通心阳，龙骨、牡蛎潜敛虚阳而取镇惊宁心之效，地龙牛膝活血通络而复脉，诸药共用而奏益气养阴、安神定悸之功，同时具有益胃生津，润燥止渴通行血脉之功，不但在治疗气阴两虚型心悸方面疗效显著，且对消渴亦起到辅助治疗作用。
基于以上观点，冠心病室性早搏属中医学“心悸”，病机在于心脉不畅，心失所养，治疗目的在于安神定悸。而针对气阴两虚型必须益气养阴、活血通脉，以从根本截断病变环节。参芪转律胶囊由太子参、黄芪、桂枝、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯苓、地龙、牛膝组成。方中太子参、麦冬、五味子益气养阴；黄芪补气；麦冬养阴清心，除烦安神；酸枣仁养心安神、养阴敛汗；龙骨、牡蛎重镇安神，配合生脉散用治惊悸不宁；桂枝温通心阳止悸动；地龙活血通络；牛膝活血化瘀；茯苓益心脾、宁心安神。 现代医学研究认为黄芪能增强心肌收缩力，保护心血管系统，抗心律失常，扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，降低血小板粘附力，减少血栓形成；麦冬能显著提高实验动物耐缺氧能力，增加冠脉流量，对心肌缺血有明显保护作用，并能抗心律失常及改善心肌收缩力，有改善左心室功能与抗休克作用；牡蛎多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用[1]。地龙抑制异位心律，缩短心律失常时间[2]；对抗垂体后叶素引起的心肌缺血作用，明显对抗j点和st段抬高，呈现抗心肌缺血作用[3]。参芪转律胶囊为纯中药制剂，不论从现代药理研究还是中医立法组方均提示了对气阴两虚型心悸的作用，验之临床治疗冠心病室性早搏合并慢性心力衰竭、糖尿病有较好疗效，无明显不良反应，患者耐受性好，值得临床推广。
参 考 文 献
[1]高学敏.中药学[m].7版.北京:中国中医药出版社,2002:503,551,467.
[2]沈谦受.地龙对实验性心律失常作用的研究[j].湖南医学杂志，1982，（6）:68-70.
[3]郭宝珠.张复夏.王慧云.等.蚯蚓提取物体外杀精及抗阴道毛滴虫作用的实验研究[j].中医药研究，1997，13（4）:39.
