【摘要】  目的  探讨朝阳地区医院抗生素使用现状，监测细菌耐药性变化趋势。方法 采集患者感染性标本,常规方法分离培养细菌和k-b法进行抗菌药物敏感性监测。结果 542例感染病例均使用抗生素治疗，使用率为100%。各种抗生素使用频次依次为头孢类(55%)，红霉素类(23%)和氧氟沙星（12%）青霉素(10%)。标本培养共分离出669株细菌。革兰阳性球菌396株（59.2%），以表皮葡萄球菌162株(40.9％)和金黄色葡萄球菌113株(28.5%)为主。革兰阴性杆菌273株(41.8%)，以肺炎克雷伯菌118株(43.2%)和大肠埃希菌82株(30%)为主。革兰阳性球菌对氨苄青霉素耐药率为91%，对其他抗生素的耐药率均超过20%。革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药率高达80％，对其他抗生素的耐药率均超过27%。结论 朝阳地区感染性疾病使用抗生素以头孢三代、大环内酯类、氧氟沙星、青霉素为主，抗生素应用品种较单一，存在不合理使用抗生素现象。呼吸道分离出的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对所使用抗生素有较高的耐药率。
【关键词】  抗生素  细菌耐药性
        由于抗生素对感染性疾病的治疗效果比较显著，结果造成滥用抗生素的现象非常普遍。它将会促使大量的、令世人惊恐的耐药菌群的产生，导致耐药菌急剧增多和迅速播散，给感染性疾病治疗带来了巨大困难。WwW.11665.com为了探讨朝阳地区抗生素的应用现状及存在的问题，本文对朝阳地区三级医院感染性疾病住院患者的抗生素应用状况进行了调查，分析朝阳地区目前抗生素使用现状、致病菌的耐药动态，追踪调查抗生素使用与耐药性之间关系，确定抗生素不合理使用因素和环节，指导临床合理使用抗生素。结果报告如下。
        1  对象与方法
        1.1对象 
        收集朝阳市第二医院住院的感染性疾病患者542例，其中男性301例，女性241例。疾病种类为呼吸道感染220例，占40.6％;泌尿道感染46例，占8.5％；肠道感染94例，占17.3％；伤口感染56例，占10.3％；其他感染126例，占23.2％。
        1.2方法 
        抽取住院患者感染性标本，包括痰液、尿液、粪便及其它抽取物，常规方法分离细菌。细菌鉴定采用api微生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司）进行。药敏试验采用k-b法，根据美国临床实验室标准化委员会（nccls）文件标准进行抗生素敏感性判断。
        2 结果
        2.1抗生素使用现状 
        在调查中发现，542例感染性病例均使用过抗生素治疗，使用率为100 %。使用抗生素种类共3大类6种, 其中使用频次最多为头孢类 (55%),其次为红霉素(23%)、氧氟沙星（12%）和青霉素(10%)；抗生素使用方法以静脉给药为主；使用抗生素时间在3d以下者27.6%，4～5d者48.4%，6～10d者12.3%，10d以上者11.7%。单用1种抗生素占75%，2种联用占25%，未发现3种及以上抗生素联用。联合使用的抗生素为大环内脂类与头孢类。未联合使用但使用青霉素1～2d后又改用头孢三代者占40%。

        2.2常见病原菌分布 
        542份标本中，分离出669株细菌，其中革兰阳性球菌396株（59.2%），包括表皮葡萄球菌162株(40.9％)，金黄色葡萄球菌113株(28.5%)，肠球菌44株(11.1 %)，肺炎链球菌56株（14.1%），乙型溶血性链球菌21株（5.3%）。革兰阴性杆菌273株(41.8%),包括肺炎克雷伯菌118株(43.2%)，大肠埃希菌82株(30%)，铜绿假单胞菌44株(16.1 %),鲍曼不动杆菌19株(7.0 %)。
        2.3耐药性检测
        2.3.1革兰阳性球菌耐药性 
        金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高达95%,表皮葡萄球菌91%，其他球菌对青霉素的耐药率均超过47%。表皮葡萄球菌对氨苄青霉素耐药率超过72%，对四环素耐药率为60%，对其他抗生素的耐药率均超过20%。金黄色葡萄球菌对大多数抗生素耐药率均超过35%,对苯唑西林、复方新诺明、氯霉素耐药率超过55%。乙型溶血性链球菌对头孢他定的耐药率为17%，对其他种类抗生素耐药率高于30%。肠球菌对多数抗生素耐药率高于40%，对万古霉素和亚胺培南耐药率低于5%。肺炎球菌对青霉素、红霉素、四环素、环丙沙星、克林霉素、氯霉素、复方新诺明耐药率超过50%，对其余抗生素耐药率低于10%。所有菌株对万古霉素均敏感。
        2.3.2革兰阴性杆菌耐药性 
        所有革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率高达80％；对头孢他定耐药率为43%，对头孢呋辛、头孢噻肟的耐药率为29%；对头孢吡肟、亚胺培南的耐药率为77％。对氨曲南的耐药率超过28%，其中铜绿假单胞菌、不动杆菌对氨曲南的耐药率为45%。对妥布霉素、环丙沙星、氯霉素、庆大霉素的耐药率为30%。对复方新诺明的耐药率为70%。
        3 讨论
        每年全球死于感染性疾病的患者占死亡的63%。死于感染后滥用抗生素的比例逐渐增高，耐药菌株的广泛播散，不仅使许多抗生素疗效降低，而且会对患者造成诸多负面影响[1]。急性呼吸道感染是我国最主要的感染性疾病，东北地区更常见，也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。根据上海、北京等地医院统计资料显示，其就诊患者的85%～90%均使用抗生素，其中普通感冒患者占92%～98%，肺炎患者占100%。本调查结果显示,朝阳地区感染性疾病抗生素使用率为100%，但是抗生素使用品种单一、同一种抗生素使用频率高。不合理使用抗生素主要有：（1）不根据药敏试验选用抗生素：（2）选用或使用抗生素方法不当：选用抗生素以头孢类占首位,另外存在同类或不同类药物频繁更换。（3）用药模式单一：不管病情轻重,均采用静脉滴注的单一模式。研究显示，在感染性疾病病原菌中，革兰阳性球菌比例正逐年增加，其原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关[2]。表明在特定人群中，反复应用抗生素使耐药菌株大量繁殖并在人群中传播，导致的相应感染性疾病增加。抗生素的使用看似简单而又普遍，实际上是一个涉及后果非常严重、急需人们给予重视的问题。正是由于它具有抗菌作用性强、过滥使用副作用大的双重性，临床医生在治疗疾病应用抗生素时一定要慎而又慎，一定要掌握抗生素的药理机制、理化性质、用法、用量、适应证和禁忌证，避免过滥使用，做到有的放矢。
参 考 文 献
[1]谭亚非.试述抗菌素的临床应用现状及合理应用原则［j］.解放军药学学报，2004，(02)：77-80.
[2]王金建，董恒进.药物使用的调查研究［j］.中华医院管理杂志，1998，14(11)：677-679.