【摘要】机体在正常情况下通过体温调节中枢保持产热和散热动态平衡，可使体温恒定在37±0.2℃，当手术中体温降至36℃以下时称为低体温。低体温易致心脏病、血凝病、抵抗力降低、伤口愈合缓慢[1]等不良后果，加强围术期体温监测，积极防治低体温，对病人术后恢复和减少围术期并发症意义重大。
【关键词】低体温 围手术期 麻醉 手术环境 防护措施
随着医疗技术的发展,越来越多复杂手术在临床开展,围手术期“低体温”的发生率也逐渐增加。有文献报道,术中低体温发生率为50%～70%[2]。手术病人在围术期发生体温降低，这来源于麻醉引起的体温调节紊乱以及手术室的寒冷环境。围手术期低体温是麻醉和外科手术常见的并发症。临床上一般将中心体温34℃-36℃称为轻度低体温，在实施外科手术的病人中50%-70%可发生轻度低体温[1]。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力,增加术后并发症的发生率,对手术病人的危害较大。现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生方法和护理措施综述如下。
1 围术期低体温形成机制
核心温度是最重要的体温。Www.11665.cOm体温调节反应80％由核心体温决定，许多低体温并发症也主要由其决定。两个因素决定核心体温降低的程度：(1）麻醉本身。麻醉药会抑制体温调节性血管收缩，将血管收缩的阈值降低2-4℃。(2）核心与外周组织的温差。外周组织温由病人所处的环境温度和血管舒缩状态决定。
2 围术期低体温的影响因素
2.1麻醉因素 麻醉方法：全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体对体温的调节作用。麻醉药：麻醉药可使外周血管舒张而增加辐射、传导及蒸发散热。麻醉药潜在的抗交感反应会阻止低温的反应，同时肌肉松弛阻碍产热，降低肌张力并消除寒颤反应将加重热量丢失。
2.2环境因素 morris证实,若手术室的室温低于21℃时,病人往往出现体温过低[3]。近年来,随着无菌技术的发展,手术室的空气消毒越来越多的采用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度一般控制在22～24℃。由此可见,层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降。
2.3机体散热因素 使用挥发性消毒液消毒,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。手术时间长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原因[4]。
另外，术中反复用大量的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,亦导致机体热量的散失[5]。
2.4输液输血的因素 大量快速输注冷晶体或库血通过传导与蒸发可使体温下降。
2.5年龄因素 儿童体温调节中枢发育不健全,体温易随室温下降。老年人基础代谢率低,体温下降的发生率也较高。
2.6自身因素 病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。病人术前禁食8h左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降[6]。
3 围术期低体温并发症
术后寒颤、增加心脏事件、手术切口感染、延长麻醉后恢复时间及住院时间、增加术中失血量和异体输血量、改变药物代谢动力学等等。心肌梗死是围术期致死的首要原因之一。核心体温降低1.3℃时病人心脏不良事件的发生率会升高3倍。寒颤使机体产热增加，是机体对低温的保护性反射。麻醉本身和绝大多数麻醉药都可降低寒颤阈值。正常时寒颤的阈值是35.7±0.4℃；而硬膜外麻醉下是35.4±0.5℃。伤口感染是手术和麻醉的严重并发症，低体温通过两种方式促使切口感染：第一，低体温引发体温调节性血管收缩，显著降低皮下氧张力，组织缺氧间接抑制中性粒细胞功能，从而增加切口感染机率；第二，低体温直接抑制免疫功能。包括t-细胞介导的抗体的产生以及中性粒细胞非特异性氧化杀伤细菌的能力。体温降低使血小板功能减弱，降低凝血因子活性，温度下降3℃可使凝血酶原时间大约增加10%[7]从而导致出血时间延长。
4 防护措施
巡回护士应根据手术过程的不同阶段、不同年龄需要调节室温。所输液体和血液在不改变其成分的情况下预热至生理温度再输入。术中可根据不同情况采取其它保温措施，如加盖无菌敷料，给予暴露肢体以热水袋、电热毯等。
参 考 文 献
[1]胡兴国.围手术期的轻度低温[j].中华麻醉学杂志，2000,21(4)：225-227.
[2]刘小颖,吴新民.围手术期低体温[j].中华麻醉学杂志,2003,23(9):712-714.
[3]邹小芬,姜剩勇.1例硬膜外麻醉围手术期意外低体温病人的护理[j].当代护士,2004,2(3):55-56.
[4]钱丽,王守娥,宋文,等.腹部手术患者术中体温变化观察[j].临床护理杂,2005,4(4):49-50.
[5]王明山,王世端,王爱娟,等.不同温度静脉液体对术中体温及热量的影响[j].临床麻醉学杂志,2002,16(9):461-462.
[6]邹小芬,姜剩勇.1例硬膜外麻醉围手术期意外低体温病人的护理[j].当代护士,2004,2(3):55-56.
[7]黄宇光(译).保持围术期体温正常一种减少手术并发症的简单、安全和有效的方法[j].英国医学杂志中文版,2003,11(6):203.
