【关键词】执业护士;注册;程序;护士条例;思考
对护理人员实行执业注册管理是世界各国的通行制度。该制度对保证护士整体素质，保障医疗质量，维护人民群众身体健康都有着极其重要的作用。1994年1月1日正式施行的《中华人民共和国护士管理办法》（下文简称《护士管理办法》）标志着我国执业注册制度的建立。2008年5月12开始实行的《护士条例》，更进一步从行政法规的高度明确了这一制度。《护士条例》对护士注册程序的规定借鉴了发达国家的经验，但是与我国的国情相结合的话，还存在一些问题。有鉴于此，笔者通过查阅和分析执业护士注册程序的有关资料，提出一些看法，希望能够对我国执业护士注册程序的完善有所帮助。
1我国执业护士的注册程序
根据《护士条例》第七条的规定，在符合注册的条件下，可以将我国护士注册的一般程序分为两种情况。
第一种情况是通过护士执业资格考试三年内提出申请的注册程序：
通过考试→申请→审查→注册
第二种情况是通过护士执业资格考试三年后提出申请的注册程序：
通过考试（逾期）→临床护理培训（3个月）→考核合格→申请（同时提交培训合格证明）→审查→注册
由上可以看出，通常情况下，只要通过了资格考试，在规定的时间内申请注册，审查合格便可以具有执业资格。Www.11665.coM在实际的操作中，大部分的护理人员基本上当年通过了资格考试便可以获得执业资格。对于在规定时间以后申请的人员，因为可能有脱离临床较长时间的可能，让他们进行必要的临床护理培训并考核合格才能提出申请。
2我国执业护士注册程序存在的问题
从国外的情况来看，护士注册取得从业资格的程序主要有两种。一部分国家规定了护士毕业后须通过考试才能取得从业资格。另有一部分国家没有设立护士考试，即护士完成专业学习毕业后直接取得护士资格予以注册[1]。采取前一种方式的国家主要有：美国、日本、澳大利亚等；采取后一种方式的国家主要有：英国、芬兰、瑞典等。显然，我国的护士注册采取的也是前一种方式。
一般来说，通过资格考试只意味着具有执业资格，即可以从事该职业的资格。而能否被准予注册获得执业权利，即能否以该职业身份来执业，独立完成工作，并承担相应责任，是以申请人执业能力是否合格为前提的。执业能力需要实践来培养，没有足够的实习经历，执业能力也无从谈起。我国实行执业资格准入管理的律师、会计师等行业，无不要求申请人在通过资格考试之后，在相关行业实习一定时间（一般为一年），才可以获得注册。而且同为从事医疗卫生行业的执业医师，也是要求申请人毕业后在医院实习一年才可以获准考试并注册的。
由于我国的护理教育体制中存在的一些问题，影响了护生的实习效果，导致护生在实习过程中很难获得足够的实践经验，而不能满足护士注册对实习的要求。从保证执业护士整体素质，维护人民群众生命健康的角度出发，采取通过资格考试就能取得从业资格的方式并不妥当。
2.1实习时间的安排不能满足护士注册对实习的要求:就护士注册程序而言，之所以美日澳等国的护生在毕业后通过资格考试便可以获得注册，而不需要再进行一段时间的实习，是因为他们在接受护理教育的过程中，已经获得了足够的实习经历和工作经验。
在美国，护理专业的临床实习贯穿于整个临床课程的学习过程。自护理评估开始，所有专业课都有比例不同的实习时间，安排较为灵活。如学生可每周二、四在校上课，一、三、五到医院参加不同科目的实习。第四年则安排连续的临床实习[2]。学生在去医院各科室轮转的基础上,根据不同专业方向,如社区护理、手术室护理、儿科等,侧重有所不同。在日本，学生从第一学年开始每年都有一定的时间实习,实习分为3 个部分,基础实习(2个月) 、前期实习(2个月) 和后期实习(5个月) ,每个实习期根据学生的发展水平确定不同的实习目标[3]。而在澳大利亚，护生一入校就开始进入病区实习，从总体上分析，理论课时∶实习时数=1∶1[4]。
我国护理专业学生的实习一般安排在最后一学年，实习的时间基本在32周左右。平均下来，轮转一个科室的时间只有3-4周。这么短的实践经历，对于将会定岗于某一科室从事护理工作的护生来说是非常不够的。由于时间短，转科频繁，护生一直处于对基本工作的不断适应过程中。总是忙于熟悉环境和人，忙于简单的护理操作，无法深入了解各科室的基本工作。同时也导致护生疏于学习、总结、学用结合，更谈不上把所学的知识真正用于临床或整体护理。加上带教老师经常更换，带教老师和护生交流不够，难以进行有针对性的指导。实习时间的不足也使带教老师在带教过程中重技术操作轻全身心护理，不利于护生职业素质和工作作风的培养与形成。
2.2带教制度的缺陷不利于实习目标的实现：美国、日本、澳大利亚等国的护理实践实行的是专职临床带教老师制度。专职的护理带教老师由学校教师及临床的优秀护士担任，他们的学历一般都在本科以上。而且专职带教老师在带教过程中一般很少甚至不承担护理工作，主要精力都放在对护生的实习指导上。以澳大利亚的护理带教为例：该国的护理带教老师在病区工作，但不承担病人的护理工作，其职能是辅导实习生、回答问题。组织讲座 讲解临床实例、与护士长共同安排协调带教工作[5]。
而在我国，临床带教老师大都由临床护士兼任。他们既要对护生的实习进行指导，又必须完成自身的临床护理工作。由于我国护理人员整体学历较低，而且对带教老师也缺乏有系统进行培训和教育，使得带教老师指导实习的理论基础、教学能力比较欠缺，整体素质难以达到相应的标准，水平参差不齐，不能满足护生的需求。
另外，由于我国护士缺编等情况的影响，带教老师往往忙于自己的工作，没有时间去指导护生，存在将护生当作劳动力使用的现象。这导致护生在实习过程中只做不学，实习计划无法按标准实施，最终造成护生实践能力的不足。
3重新设计我国执业护士注册程序的建议
根据以上的分析，笔者认为，我国执业护士注册不应采取通过资格考试就可以申请的方式，应该在申请注册之前设置一定时间的实习期。而针对逾期申请所设置的3个月培训期，对三年都未从事护理工作的人员来说，显然也太短。对比前述各国的实习安排，我国护士注册的申请人在固定岗位实习的时间定为8-12个月应该比较合理。而且该实习期应为学历教育毕业以后进行实习的时期，不能以学历教育所包含的实习期冲抵该实习期。
另外，通过资格考试本身就是对申请人理论水平的认可，而护理工作是实践性的工作，只要申请人在此基础上完成了足够的临床实践，无论他是在通过考试以后的多久，都应该可以获得申请注册的权利。因此，没有必要以是否逾期注册为界限，在注册程序上设置两套方案。
以下是笔者设计的注册程序：
学历教育毕业→通过考试→临床实习（8-12个月）→申请→审查→注册
需要说明的是，由于护理工作的实践性很强，如果申请人长期脱离护理岗位，其工作能力难免不会下降。为了保证护理工作的安全与质量，注册申请应于实习完成一年内提起，同时提交实习证明。资格考试通过的时间可以在在实习期间以内。
参考文献
[1]郭燕红．国外有关护士立法及执业准入管理情况介绍[j]．中国护理管理，2008，8（3）：10
[2]夏晨帆．中美护理临床实习情况比较与思考[j]．护士进修杂志，2004，19（1）：65
[3]邢凤梅．日本护理学生临床实习特色[j]．实用护理杂志，2002，18（2）：77
[4]霍孝蓉．中澳基础教育中课程设置、临床实习的比较[j]．中华护理杂志，1998，33（1）：51
[5]霍孝蓉．中澳基础教育中课程设置、临床实习的比较[j]．中华护理杂志，1998，33（1）：51
