作者：黄雪花 喻荔琳 陈煌辉

【摘要】目的：观察美皮康敷料在预防下肢深静脉血栓患者压疮效果。方法 36例下肢深静脉血栓患者在尾骶部周围贴美皮康超薄型敷料,观察患者压疮的发生率。结果 无一例压疮发生。结论 美皮康敷料能有效预防下肢深静脉血栓患者压疮的形成。
【关键词】美皮康;下肢深静脉血栓;压疮预防;护理

        静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，vte）的形成与缺乏活动和一些外科治疗有关，治疗期间要求卧床1～2周，压疮主要发生于卧床期间的骶尾部,局部组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]，研究表明,正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h或更长时间的缺血,在69.75mmhg(9.30kpa)压力下,组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害[2]。在以往下肢深静脉血栓患者骶尾部会有不同程度的压红,甚至发生压疮。WWw.11665.coM我科自2008年5月开始,对36例下肢深静脉血栓患者采用美皮康超薄型敷料预防压疮,取得很好的效果,报告如下。
1资料与方法
        1.1一般资料:本组36例均为住院患者，男14例，女22例，年龄27～82岁，平均46岁，均经血管彩色超声或静脉造影证实。病变位于左下肢16例，右下肢深静脉血栓12例，8例为双侧，病程15 h～3 d，主要表现为患肢肿胀、皮温升高、疼痛及行走活动障碍。发病原因：骨折手术及外伤后12例，妊娠及产后6例，恶性肿瘤10例，长期卧床5例，原因不明3例。
        1.2治疗方法:患者应卧床休息1～2周，抬高患肢，并高于心脏水平20～30 cm，同时膝关节呈微曲位，膝下垫一枕。早期禁止按摩患肢，多用抗凝药物。卧床期间尾骶部皮肤清洁干燥后采用瑞典墨尼克医疗用品有限公司生产的系列美皮康超薄型敷料贴敷，局部皮肤的颜色血运情况及患者舒适度、受压迫程度疼痛情况及压疮的发生进行动态观察记录。 
        1.3压疮诊断标准:(1)瘀血红润期(期):皮肤红肿、热、麻木或有触痛,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢复正常;(2)炎性浸润期(期):皮肤红肿变硬皮肤颜色转为紫红色,表皮水泡形成;(3)浅度溃疡期(期):表皮水泡破溃,露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液流出;(4)坏死溃疡期(期):坏死组织发黑脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部组织扩展,侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨骼。
2结果
        本组36例患者中局部皮肤的颜色血运情况除1例尾骶部局部瘀血红润外均未发生压疮，尾骶部局部无疼痛，患者舒适度提高。

3讨论
        3.1dvt患者突发的下肢肿胀、疼痛易使患者精神紧张、恐惧、忧郁或烦燥、易怒等情绪，护士应该给予心理疏导和安慰，减轻其心理负担，树立战胜疾病的信心。治疗前要对患者和家属交代病情和将要采取的治疗方法，以更好的配合治疗，减少不良反应的发生。本组36例均为住院患者中尾骶部局部瘀血红润期1例患者不配合翻身，经加强翻身后症状缓解。
        3.2压疮是局部组织长期受压造成的,其压力因素为垂直压力、摩擦力、剪切力三方面的力学因素,通常是2～3种力联合作用所致,而全身营养障碍、潮湿、细菌感染等可加速压疮的发生[3]，造成局部血运障碍,组织营养缺乏。骶尾部部属缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄的骨隆突处,一旦受压,此处皮肤既要承受外界压力,又要承受骨隆突处对皮肤的挤压力,引起血液循环障碍,出现压疮。局部皮肤受到汗液和呼气的影响而变得潮湿,出现酸碱度改变,致使表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织破溃,且很容易继发感染。下肢循环功能减退,受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧而引起压疮。
        3.3美皮康是软聚硅酮粘胶技术系列泡沫敷料, 敷料柔软,具有一定厚度,可有效缓冲对皮肤的垂直压力。软聚硅酮粘胶是由硅、水、油按特定比例组成的特殊高分子物质,其主要优点是能减少对伤口及周围皮肤的创伤和疼痛。美皮康的专利粘胶能加快受压部位皮肤的血液循环,改善局部充血状况;背衬光滑防水、透气,对受压部位本身也起到了屏障作用,可以防止潮湿对皮肤的直接刺激,能有效保护局部皮肤;敷料特制的泡沫能吸收渗液,潮湿对病人无影响,过程中不要揭去它观察局部皮肤情况。
        通过对36例下肢深静脉血栓患者压疮预防的效果观察,充分证实了美皮康敷料在压疮预防中的效果,其大大提高了患者的治疗依从性和舒适度,降低了压疮的发生率。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[m].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:414,216
[2]赵济国.赛肤润在预防皮肤压疮中的应用研究[j].医学理论与实践杂志,2008,21(2):144
[3]殷磊.护理学基础[m].北京:人民卫生出版社,2002:216