作者：戴吉燕 凌卫红 高雪琴
【关键词】 半月板损伤 射频汽化仪 关节镜 围术期
膝关节是人体的主要关节， 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。而半月板则是位于股骨与胫髌关节面之间的两块纤维软骨板，分别是内侧半月板与外侧半月板，半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。当膝关节半月板损伤对人体膝关节活动伤害大，影响行走，现我科开展了关节镜下射频治疗仪治疗半月板损伤，方法先进，病人痛苦小，良好的围术期护理对减少并发症，促进病人康复有重要的意义。
1 术前护理
1.1 术前评估 对病人进行全身情况评估，了解病人主诉，既往史，包括心、肝、肺、内分泌、血液、营养等，各种常规检查进行综合分析，把握手术时机，降低术后并发症，评估病人对手术的耐受性，评估两侧肌体的肌张力，各种反射，以备术后比较。wWw.11665.COM
1.2 心理护理 护士态度和蔼，了解病人思想动态，病人对疾病的认识程度不够，存在不同程度的紧张，老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折愈合，因此心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为悲观、恐惧、抑郁等，所以做好心理护理非常重要，首先热情接待病人，发放名片，自我介绍，结合非语言交流，把自己温暖的手扶着患者的手，安慰关心病人，鼓励病人说出担心的缘由，同时做好家属的思想工作，给病人情感上的支持，同时根据文化程度的高低给予健康教育，通过口述和图片的形式，使病人易掌握，介绍同种成功病例，树立信心，稳定情绪，配合治疗与护理。
1.3 术前干预 让病人了解手术的目的及术后康复，包括：体位指导，说明术后为防止骨折移位，训练引体向上运动，训练床上正确使用便盆，养成床上排便的习惯，指导下肢肌肉等长等张收缩训练，关节活动训练，指导正确使用拐杖等，加强呼吸训练，改善心肺功能，展示手术坏境，图片，消除对手术环境的陌生感，预防术后病人肠胀气，便秘等，指导病人多食粗纤维食物，如蔬菜，水果，并养成每日解大便的习惯，保持大便通畅，术前当晚22：00禁食水。
1.4 皮肤准备 术前数小时备皮，以尽量缩短备皮与手术间隔时间，动作轻柔，防止形成创面而引起感染。
2 术后护理
2.1体位 病人手术回病房应去枕平卧6小时，按腰麻护理常规执行，减轻麻醉反应，患肢弹力绷带固定抬高20cm，足背外展中立位，防止患肢外翻、内翻，6小时后，每2小时给病人翻身一次，平卧位与侧卧位交替，按摩骨隆突出，以防压疮发生。
2.2 密切观察生命体征 做好病人手术返房的交接班工作，及时向医生了解手术情况，采用多功能监护仪测量血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，观察病人面色及麻醉情况，有无头晕，呕吐，高度重视心血管功能变化，观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛，肿胀，触及条索感等，发现异常及时汇报医生。
2.3 饮食指导 根据骨折病人代谢与营养特点 ，骨折早期饮食以通便，消肿，止痛为原则，宜食清淡、低脂、高铁、高维生素易消化食品，忌辛辣，生冷，油腻食物，骨折中期宜进高热量、高蛋白、高维生素、高钙，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉、木耳，新鲜蔬菜水果等。
2.4 大小便护理 正确指导使用便器，避免拖、拉、拽，以免引起皮肤擦伤，教会病人按顺时针方向按摩腹部，多饮温开水，促进肠蠕动，防止便秘发生，二便后及时用温水擦洗干净，保持会阴部及肛周的清洁。
2.5术后康复训练 术后6小时进行股四头肌等长收缩运动足背屈伸运动，术后第2天指导病人做直腿抬高练习范围90度，每天50次以后逐渐增加次数，随后逐步进行膝关节屈伸功能锻炼可以有利于神经炎性反应消退，促进血液循环，肌肉收缩运动，防止膝关节强直，粘连和小腿肿胀，术后第3-5天下床行走，第6天出院。
2.6预防并发症
2.6.1切口感染 切口周围是否有肿胀、红肿、疼痛出血，浮髌试验是否阳性，弹力绷带是否过松过紧，应及时汇报医生，分析原因，配合医生进行抗感染治疗，必要时行膝关节穿刺，抽取积液。
2.6.2神经血管继发损伤 关节镜下半月板等离子消融摘除术，手术病人神经损伤是严重的并发症，弹力绷带过紧，腓总神经压迫过久，出现足背麻木，不能背伸，考虑腓总神经损伤，发现上述症状应及早治疗。
2.7出院指导 出院后，下肢避免剧烈运动，防止切口裂开，出院后14天来院拆线，继续加强膝关节屈伸，股四头肌收缩，形象图片发放，康复功能锻炼计划发放，避免关节的过度剧烈运动，保持心情愉快，定期复查。
3 讨论
我科开展关节镜下射频汽化仪治疗半月板损伤，方法先进，病人痛苦小，人体受伤小，出血少，恢复快，住院时间少，而且围手术期配合护理尤其重要，护理观察，健康教育，功能锻炼的到位，无一例出现关节移位，感染，血管神经损伤等术后并发症。
