【摘要】目的：探讨脊柱结核的x线、ct表现，提高鉴别诊断能力。方法：回顾性分析200例经我院手术及病理证实为脊柱结核患者的x线、ct及临床资料。结果：术前x线发现病灶188例，其检出率94%（188/200），ct发现病灶200例，其检出率100%（200/200）。脊柱结核x线及ct表现一致，即骨质破坏、椎间隙变窄及冷脓肿形成。ct尚可观察x线难以观察的椎管、脊髓受累情况。结论：早期脊柱结核的诊断ct更优于x线平片，其x及ct表现具有一定的特征性，结合临床不难在术前做出正确诊断。
【关键词】脊柱；结核；x线；ct

        脊柱结核在骨关节结核中最为常见。近年来随着结核杆菌耐药性的增加及艾滋病发病率不断上升等因素，结核的发病率又呈明显上升趋势[1]。本病是严重的骨关节疾病，其致残率较高，对患者生活质量影响大，因而脊柱结核的早期诊断与治疗意义重大。现搜集经我院诊治的脊柱结核200例x线及ct资料，加以分析，旨在探讨其x线、ct表现及二者临床应用价值。
        1资料与方法
        1.1一般资料:搜集我院2008年1月至2010年5月资料齐全的脊柱结核患者影像及临床资料200份。其中男性124例，女性76例。www.11665.cOm年龄19~68岁，平均年龄32.5岁。就诊原因：139例因相应节段椎体结核区域疼痛就诊，9例发现胸/腰背部后突畸形就诊，32例因在外院确诊脊柱结核到我院治疗，其他原因20例。
        1.2方法:仪器采用美国kodak公司产cr系统，常规摄取脊柱正侧位片。ct采用美国ge light speed ultra-16排螺旋扫描机。对200例脊柱结核患者的x线及ct表现进行分析归纳。
        2结果
        本组200例全部于术前行x线正侧位检查，182例同时行ct病变部位扫描。200例脊柱结核中x线检出188例，检出率为94%（188/200），ct全部检出，其检出率为100%（200/200）。发病部位：颈椎6例（其中寰枢关节4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。单发椎体病变84例，累及邻近2个椎体98例，累及邻近3个或以上椎体11例，跳跃性累及2个及以上椎体7例。x线及ct表现：椎体上、下缘虫蚀样骨质破坏，椎体可被压缩呈楔形样变，椎间隙变窄及周围软组织肿胀，重者可有脊柱后突畸形。
        3讨论
        3.1临床与病理:脊柱结核在骨关节结核中最常见，约占40%-50%[2]。以25岁以上的青壮年最多见，近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势。 

腰椎为最好发的部位，胸椎次之，颈椎较少见。结核杆菌通常随着血液循环到达椎体，引起椎体中央或边缘骨质破坏，少数情况下也可能由于前纵韧带下结核病变侵蚀破坏椎体。结核病进一步发展侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成。病变常累及两个以上椎体，可间隔分段发病。约90%的脊椎结核病变侵犯椎体，脊椎附件较少侵犯。病理可分为两大类即椎体结核和附件结核[3]，前者又分为中心型、边缘型和韧带下型；附件结核指发生于椎弓和骨突的结核。临床上，大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能从事劳动。全身症状可有低热，食欲差和乏力。局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受压可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。颈椎结核形成咽厚壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚至到达臀部。

        3.2脊柱结核x线、ct征象分析:脊椎骨质破坏：椎体骨质破坏是脊柱结核的主要征象。早期根据骨质最先破坏的部位，脊椎破坏可分中心型、边缘型、韧带下型及附件型，但临床上见到的常很难分型。由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁，呈楔形，甚至椎体完全消失为最常见的表现。少数病例为所谓附件型，主要见棘突、横突、椎弓等附件骨质破坏。椎间隙变窄或消失：病变引起相邻的椎体终板破坏，髓核疝入椎体，椎间盘完全破坏，椎间隙变窄或消失。椎旁冷性脓肿：脓液会聚集在椎体一侧的骨膜下形成椎旁脓肿；当脓液突破骨膜后，由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，形成流注脓肿。在腰椎可形成腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出；在胸椎表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；在颈椎形成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病变广泛，可发生脊椎畸形，可见脊椎后凸或侧弯畸形。死骨：较少见。可见中心型的骨破坏区中沙粒状高密度死骨影。
        3.3脊柱结核x线、ct临床应用价值:早期脊柱结核骨质破坏较轻微且软组织肿胀（冷脓肿）往往亦轻微，x线片上很难发现，一些较为特殊部位的脊柱结核由于投照因素、患者体型因素等往往可掩盖病变位置，本组200例中有12例骨质破坏较轻微且位置较为特殊在x线片上并未发现病变，其位置分别位于寰枢关节、腰骶椎。而ct则可100%检出，较x线更容易显示骨质破坏，即使较小的破坏也能够显示，更容易发现死骨及病理骨折碎片，平扫结合增强检查还可帮助了解脓肿位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系。
        4小结
        综上所述，脊柱结核的x及ct表现具有一定的特征性，结合临床可作出正确诊断，但早期脊柱结核的诊断ct更优于x线平片，故在x线片阴性而临床高度怀疑结核时，宜早期选择ct检出，避免漏诊、误诊。
参考文献
[1]俞勇，钟生才.脊柱结核的诊断与治疗现状[j].现代诊断与治疗，2008，5：164-166
[2]郭启勇,主编.实用放射学(第3版)[m].北京:人民卫生出版社,2007:1153-1155
[3]孟庆学,柳澄,田军,主编.实用ct诊断学[m].北京:科学技术出版社,2009.7:647-650
[4]白人驹,主编.医学影像诊断学[m].(第二版).北京:人民卫生出版社,2008:693-696