【摘要】 目的 探讨老年胃癌患者围手术期术后并发症的观察及处理体会。方法 对我院自2008年1月-2009年12月收治的53例65岁以上胃癌手术患者进行围手术期的观察。结果 106例老年胃癌患者术后并发肺部感染12例、切口感染10例、吻合口漏6例，并发症发生率26.42 %。结论 老年胃癌患者术前并存病多,术后并发症发病率高，做好术后并发症的观察和及时处理,是降低术后并发症发生的关键。
【关键词】 老年 胃癌 术后观察
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。随着人口的老龄化，老年( >65岁)胃癌在胃癌患者中所占的比例逐渐上升，胃癌手术患者日益增多。而老年患者身体各器官功能相对低下，常合并有其他疾病,术后并发症发生率较高。与其他腹部手术相比,胃癌手术后的并发症具有特殊性和复杂性。除感染、出血等一般性的并发症外，还有消化道瘘、排空障碍、碱性返流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良。因此老年胃癌患者围手术期的观察及处理就显得尤为重要。2008年1月-2009年12月我科收治老年胃癌患者53例,现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者106例,年龄60-78岁,平均年龄69岁,其中男94例,女12例。www.11665.coM合并有慢性支气管炎50例,高血压30例,糖尿病20例,冠心病22例,贫血及低蛋白血症46例。
1.2 方法 本组患者行根治性切除78例,姑息性切除18例,胃空肠吻合术10例。
2 结果
术后并发肺部感染12例,吻合口漏6例,切口感染10例,经积极治疗和护理术后并发症均得到控制,无1例死亡。
3 讨论
3.1 术前评估 全面了解老年患者的术前情况,由于老年人生理机能处于衰退状态,机体应激能力低下,各重要脏器代偿能力差,术前并存多种慢性疾病。因此，针对老年胃癌患者的特点，术前要全面评估患者的心、肺、肝、肾功能以及凝血机制和血糖情况，纠正营养不良和贫血等。做好各项术前准备,加强合并症的治疗和控制，及时消除可能在手术中和手术后给患者带来的隐患。
3.2 术后并发症的观察与处理
3.2.1 吻合口漏 术前充分的胃肠道准备和术后有效的胃肠减压，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复。营养不良是老年胃癌常见并存病，其主要表现为贫血和低蛋白血症，这不但影响患者吻合口、切口愈合，且易导致胃肠吻合口漏，因此对中、重度营养不良的患者需术前营养支持。遵医嘱给予输血，补充蛋白积极纠正，以增强机体免疫力，维持器官功能,提高组织修复能力，从而降低术后并发症发生率和病死率。术后密切观察腹部体征，术后3-7d若患者出现体温升高、腹痛，而腹腔引流管引流量仍不减或突然增加、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，应警惕吻合口漏的发生，及时报告医师，协助处理。本组术后并发吻合口漏3例，经持续胃肠减压、禁食，保持腹腔引流通畅，并给予肠内营养治疗，合理使用抗菌素，无1例死亡。
3.2.2 肺部感染 术前戒烟,避免感冒,指导并教会患者深呼吸和有效排痰的方法。对合并有慢性肺病患者术前治疗重点是减少痰液，促进排痰,控制肺部感染；有急性呼吸道感染或肺部感染患者，需感染控制后1个月手术为宜[1] 。术后给予有效抗生素治疗；全麻术后清醒待血压平稳后取低半卧位,有利于呼吸和循环，减轻患者的疼痛与不适。术后持续低流量吸氧2-3天，保持口腔清洁,每日给予口腔护理2次，常规给予生理盐水加庆大霉素超声雾化吸入每日4次，协助患者翻身、扣背每两小时一次,术后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，可应用止痛泵止痛,应鼓励患者定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰。本组术后并发肺部感染12例,经积极治疗肺部感染得到控制。
3.2.3 切口感染 老年胃癌合并糖尿病，其术后并发症发生率及病死率较非糖尿病患者上升50%[2]。糖尿病可增加感染机会，影响伤口愈合，导致血容量缺乏和电解质紊乱，因此，对于合并有糖尿病的患者，术前应控制饮食并予降糖治疗，使血糖控制在7-10mmol/l，尿糖(±)方可手术[3]。术后给予胰岛素治疗，根据血糖调节滴速，并及时检测血糖浓度；遵医嘱使用抗生素静脉滴注，严格无菌操作，防止切口感染。加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。严密监测患者体温变化, 并密切观察患者创面愈合情况，若患者出现体温升高且白细胞计数增高，伴切口疼痛、红肿，应及时报告医师，进行处理。本组术后有10例出现切口感染，经积极处理,感染得到控制，切口愈合。
老年胃癌患者因年龄和疾病因素,组织器官功能减退，并存病明显高于其他年龄组，术后并发症也随之增加。根据老年胃癌的特点，做好充分的术前准备，选择合理的麻醉及手术方式，严密观察病情变化，及时发现术后并发症并给予相应处理对提高手术成功率，减少并发症，改善预后有重要意义。本组术后并发症发生率26.42%。经积极处理,均获得较好的临床治疗效果。因此,重视老年胃癌患者围术期的观察和处理，是降低术后并发症的关键。
参 考 文 献
[1] 晏华军,赵丹,胡汉华. 重视老年胃癌患者的围手术期处理[j]. 中国普外基础与临床杂志,2006,13(1):48249.
[2] 吴在德,吴肇汉. 外科学[m].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:137.
[3] 秦新裕,刘凤林.老年普外疾病老年胃癌的特点和手术治疗[j]. 临床外科杂志, 2008,16(4):220-221.
